Главная страница

Вопросы аутизма

Форумы

Архив новостей

Дружествен-
ные сайты

Гостевая книга

 

Поиск Яндекс:
    

Search Google:

-->

-->

Тексты докладов

Доклады:

Недостаточность пищеварения при аутизме – польза от пищеварительных вспомогательных средств
Бихевиористическая терапия затруднений при оральном приеме медикаментов по методике постепенного изменения размера капсул

Биология аутизма и окружающая среда

Что ещё, кроме ртути, отравляет наших детей?

Метил-В12: миф, шедевр или чудо?
Интегрирование нутрицевтической и фармацевтической терапии: функциональный психоневрологический подход к аутизму
Связь ЖКТ, мозга и диеты. Специальная углеводная диета

Роль питательных веществ в аутизме

Сведение к минимуму риска для будущих беременностей

Недостаточность пищеварения при аутизме – польза от пищеварительных вспомогательных средств

Джон Б. Пэнгборн, Ph . D .

Пищеварительные ферменты, синтезируемые в желудочно-кишечном тракте, и дополнительные ферменты в капсулах, являются белками, которые обладают каталитической способностью расщеплять большие молекулы пищи. Пищеварительные ферментные добавки получают из растений или животных источников (в соответствии с законом классифицируются как «пищевые продукты»), и могут помогать нам переваривать пищу, принимаемую во время еды. Различные виды пищеварительных ферментов включают в себя: протеазу для расщепления белков в пептиды и пептидазу для расщепления пептидов в индивидуальные, свободной формы аминокислоты или короткоцепочечные пептиды. Короткоцепочечные пептиды являются дипептидами (две соединенные вместе аминокислоты) и, возможно, некоторые трипептиды (три соединенные вместе аминокислоты). Липаза расщепляет молекулы пищевого жира на меньшие частички (глицерин и жирные кислоты). Амилаза расщепляет пищевой крахмал на более простые углеводы, как дисахариды или моносахариды. Дисахаридазы расщепляют сложные сахариды на простые. Мы часто нуждаемся в помощи дисахаридаз при аутизме: в лактазе (для переработки молочного сахара на глюкозу и галактозу), мальтазе и изомальтазе для переработки некоторых сложных сахаридов на простые, как глюкоза или фруктоза. Иногда присутствуют дополнительные ферменты, которые расщепляют клеточные структуры растений – целлюлаза, гемицеллюлаза и ксиленаза . Когда существует потребность в питательных добавках, то обычно есть потребность и в добавлении пищеварительных ферментов, потому что они улучшают способность организма извлекать из пищи питательные вещества.

Особый интерес при аутизме представляет собой естественный фермент пептидазы - дипептидилпептидаза IV ( DPP 4). Работа DPP 4 заключается в том, чтобы расщепить пептиды, имеющие остаток аминокислоты ПРОЛИН на каждой другой позиции в молекуле пептида. Такие пептиды – «экзорфины», оказывают на нервные клетки воздействие, подобное морфию. Бета-казоморфин 7, из казеина, является таким пептидом :

Тирозин-пролин-фенилаланин-пролин-глицин-пролин-изолейцин.

Так же и глиадорфин (глиадиноморфин), из глиадина из глютена:

Тирозин-пролин-глютамин-пролин-фенилаланин.

DPP 4 расщепляет такие, как эти, пептиды у второй связи (пролин-аминокислотная связь) от N -терминального конца (левый конец, как написан, и где, как понимается, прилагается H ^ N ). Таким образом, DPP 4, воздействуя последовательно на бета-казоморфин 7, производит:

Tyr - Pro / Phe - Pro - Gly - Pro - Ile

Tyr - Pro / Phe - Pro / Gly - Pro - Ile

Tyr - Pro / Phe - Pro / dy - Pro / He

В пищеварительном тракте человека, только DPP 4 может делать это. Но, DPP 4, как многие другие ферменты, подвержен инактивации или отравлению внешними веществами. В 1980-х и 1990-х годах, Райхельт, Кейд и другие нашли непереваренные экзорфиновые пептиды в моче аутистов . 2 ' 3 ' 4 " Эти находки связаны с ослабленной и недостаточной активностью DPP 4. В 1982, Пущель и др. исследовали DPP 4 из плаценты человека и нашли, что он инактивируется ртутью (дихлоридом ртути), органофосфатами (аэрозоли пестицидов), цинком и хлоридами кадмия, а также ацетатом свинца .

Экзорфиновая пептидурия, присутствующая у аутистов, связана с недостаточностью пищеварительной активности DPP 4 . Имеются также биохимические связи между белком DPP 4, как ферментом пищеварения, связывающим белком аденозиндезаминазы и фактором кластерной дифференцировки CD 26, являющимся сигнальным местом ( специфическим рецептором) на лимфоцитах. Все эти вещества являются одним и тем же белком. Так что белок растительного происхождения с пищеварительной активностью DPP 4, "аналог DPP 4", должен присутствовать среди пептидаз в пищеварительной ферментной добавке для аутистов. Аналоговая форма данного белка используется, потому что у нас нет его точной человеческой формы, и потому что у нас еще нет ноу-хау или обоснования для генной инженерии, чтобы производить человеческий DPP 4 для этой цели.

В литературе вы найдете, что при аутизме может иметь место иммунная реакция на DPP 4. Это связано с тем фактом, что некоторые экзогенные молекулы или вещества прикрепляются к клеточному DPP 4 ( CD 26). Некоторые казеиновые пептиды (казоморфины) делают это; в этом есть необходимость для того, чтобы DPP 4 переваривал их. Но ртуть, в виде тимеросала, также прикрепляется к DPP 4, равно как и эндотоксин стрептококков - стрептокиназа. Это не значит, что аналог DPP 4 растительного происхождения вызывает иммунную реакцию или дисрегуляцию. Это то, что происходит с человеческим CD 26 в организме аутиста после того, как он наполняется чужеродными (токсичными) веществами, включая пептиды. Предполагается, что добавленный, пищеварительный аналог DPP 4 переваривает эти пептиды. Если они не перевариваются, и если они попадают в кровь, тогда они могут прикрепляться к клеточному CD 26 и вызывать проблему.

А теперь давайте перейдем к перевариванию углеводов, которое у аутистов, как было обнаружено Хорватом, Кушаком, Бьюи и другими, является дефектным . 8 ' 9 ' 10 Лактаза, которая переваривает молочный сахар - лактозу, является дисахаридазным ферментом, который у аутистов очень часто является слабым . Лактоза, дисахаридный сахар, является глюкозой, прикрепленной к галактозе. Лактаза в тонкой кишке разделяет лактозу на глюкозу и галактозу. Лактаза наиболее активна при pH от 5.4 до 6.0 (слабо кислая), а поджелудочная железа должна подавать адекватное количество бикарбоната в гораздо более кислотную пищу, поступающую из желудка, с тем, чтобы лактаза могла выполнять свою работу. Какими бы ни были причины, но недостаточность лактазы присутствует, по крайней мере, у 60% протестированных аутистов. Так что лактаза также должна находиться в составах пищеварительных ферментов для использования при аутизме.

Известно также что аутисты плохо переваривают три другие дисахаридные сахариды:

Мальтоза: глюкоза + глюкоза с 1—> 4 гликозидной связью
И зомальтоза: глюкоза + глюкоза с 1—> 6 гликозидной связью
П алатиноза: глюкоза + фруктоза с 1—> 6 гликозидной связью

Различие между мальтозой и изомальтозой заключается в том, как эти два сахарида соединяются; необходимы два различных пищеварительных фермента, мальтаза и изомальтаза, отдельно для каждого. Палатиноза использует фермент изомальтазу для переваривания. Поскольку у многих аутистов имеется недостаточность мальтазы и изомальтазы/палатиназы, их также необходимо использовать в качестве добавок. Нарушенное переваривание углеводов, в особенности сахара, может давать питательную среду для дисбиотической флоры. Было определено, что для аутистов дисбиоз является проблемой, l 1,12 а кишечный дисбиоз способствует воспалению и дискомфорту. Кроме дисбиоза и воспаления, зафиксирована также повышенная проницаемость слизистой оболочки пищеварительного канала, а это дает кишечным токсинам и пептидам возможность проникновения в кровь. Воспаление кишечника при аутизме было зафиксировано Уэйкфилдом и другими, и подтверждено Бьюи 13 и Кригзманом . 16

Липаза представляет собой пищеварительный фермент, который расщепляет сложные пищевые жиры на два вида молекул, которые могут всасываться более легко – жирные кислоты и глицерин. В течение многих лет, при проведении анализов стула, мы наблюдали в стуле аутистов повышенные количества жиров. Об этом говорил в своей речи Доктор медицины Джефф Брэдстрит (Мельбурн, FL ) на конференции ДАН, проводимой в мае 2001 года в Атланте. Свыше 50% его аутичных пациентов показали некоторую степень повышенного содержания жиров в стуле согласно тесту CDSA диагностической лаборатории Great Smokies (сейчас Geneva Diagnostics ) CDSA тест. (Этот тест сейчас проводят и другие лаборатории.) Когда эта проблема усугубляется, может возникнуть недостаток в жирных кислотах, витамине Д, а также кальции. При этом, пониженным может быть также всасывание витаминов А и Е. Временное, а иногда длительное, лечение состоит в оральном приеме липазы во время еды. С целью восстановления желчной функции, пониженный уровень глицина и таурина можно восполнить с помощь добавок . Это способствует улучшению всасывания данных питательных липидных веществ.

Общее правило заключается в том, чтобы следовать инструкциям по использованию от производителя или поставщика. Большинство предлагаемых ферментов для лечения аутизма – растительного происхождения. Некоторые получают из высокоочищенных аспергилловых штаммов, при этом очищение удаляет аллергенные вещества, которые раньше представляли собой проблему в отношении добавок из этого источника. Тем не менее, будьте осторожны и принимайте сначала одну лишь капсулу перед едой, чтобы определить переносимость.

Ферментные составы для аутистов содержат белковые аналоги форм человеческих ферментов. Эти аналоги могут быть довольно устойчивыми и обычно оставаться активными в широких параметрах pH (кислотно-щелочных состояний). Большинство рассчитаны на работу от pH 1.5 до 7 и свыше, и начинают пищеварение (или совершают всю свою пищеварительную работу) в желудке. Это включает в себя такие пептидазы, как аналоги DPP 4. Итак, обычная процедура состоит в том, чтобы принимать пищеварительные ферменты, изготовленные для аутистов, перед или в начале каждого приема пищи – не после. Альтернативно, ферменты в желатиновых капсулах можно открыть и ферменты в виде порошка посыпать на еду. Принимаемое количество зависит от объема принимаемой пищи, не веса человека. Подробности в отношении того, сколько принимать зависит от силы действия фермента – следуйте инструкциям на этикетке.

Основываясь на информации, предоставляемой многими родителями, можно сказать, что при использовании пищеварительных ферментов для лечения аутизма, улучшению нередко предшествует ухудшение. Многие родители напрямую связывались со мной, рассказывая об усугублении аутичных черт, иногда (повышенной) гиперактивности и раздражительности. Почти всегда это представляет собой временную фазу .

При использовании пищеварительных ферментов с DPP 4, воздействие пищевого опиата уменьшается, так как большее количество казеина и глютена переваривается с помощью ферментов. В результате этого обычно наступает что-то вроде периода прекращения приема наркотиков (ломки), который может продолжаться от 5 до 10 дней или в некоторых случаях даже дольше. В течение этого периода, человек может стать раздражительным или подверженным приступам гнева, похудеть, или проявлять повышенный уровень несоответствующего поведения или регрессировать. Может возникнуть сильная тяга к пищевым продуктам, которые уже больше не дают, это потенциальные симптомы «ломки». Не все дети, когда они начинают принимать ферменты, испытывают период «ломки». Предварительное исключение из питания продуктов, содержащих казеин, может значительно уменьшить или исключить симптомы «ломки». Вот почему эти ферменты следует начинать принимать через несколько недель после начала безказеиновой диеты. (Первая неделя БК диеты также может привести к появлению некоторых симптомов «ломки»).

Уменьшенное количество непереваренной пищи, поступающее в нижние отделы желудочно-кишечного тракта создает ситуацию сниженного поступление субстрата для роста дисбиотической, возможно патогенной флоры. Помните, что аутисты часто имеют повышенную проницаемость стенки кишечника, что приводит к повышенной интоксикации. Временным результатом использования пищеварительных ферментов может быть отмирание дисбиотической флоры с последующим выбросом даже большего количества токсинов. Период отмирания обычно продолжается не больше недели, но может продолжаться и дольше, сопровождаясь персистентными, адаптирующимися штаммами.

С более полным перевариванием пищевого белка наступает более нормальное количество аминокислот свободной формы – незаменимых. У немногих людей это может привести к третьему эффекту, если существует проблема с доставкой и метаболизмом аминокислот. Примером такой проблемы является нарушения всасывания в пищеварительном тракте незаменимой кислоты триптофан, что может привести к повышению индолилкрилоилглицина (" IAG "). При этой проблеме, некоторое количество триптофана, который не всасывается в тонкой кишке, попадает в толстую кишку, или встречается с дисбиотической флорой в тонкой кишке. Флора преобразует триптофан в токсичную органическую кислоту, индолакриловую кислоту. В печени, эта органическая кислота нейтрализуется путем присоединения к ней глицина, образуя IAG . Итак, необычным, но возможным, результатом использования фермента является временное повышение IAG .

Таким образом, у некоторых аутистов может возникнуть начальный период отрицательной реакции на пищеварительные ферменты. Если данная проблема продолжается больше двух недель, пожалуйста, проконсультируйтесь со знающим специалистом в области здоровья, или с врачом ДАН . В случае продолжительных проблем информативными могут быть клинические лабораторные анализы – диагностический анализ стула, анализ аминокислот (24-часовая моча предпочтительна для данного случая, но плазма натощак подойдет тоже), а также пищевой аллергии. Пищевые аллергии могут вызвать воспаление кишечной слизистой оболочки и усугубление описанных выше реакций .

Капсула активированного угля, принимаемая три раза в день (отдельно от лекарств и добавок) может ослабить или остановить отрицательные симптомы. Активированный уголь осуществляет это путем всасывания токсинов из дисбиотической флоры до того, как токсинам удается проникнуть в кровь.
Перевод Анатолия Щибрик

К началу

Бихевиористическая терапия затруднений при оральном приёме медикаментов
по методике постепенного изменения размера капсул

J. Helen Yoo и Doreen Granpeesheh

Center for Autism and Related Disorders, Inc.

Аннотация

Два нормально развивающихся ребёнка и один ребёнок с аутизмом были обучены глотать капсулы по простой методике постепенного изменения размера капсул. Все три ребёнка научились глотать капсулы за время менее одного часа в течение 4-14 дней. Количество отказов во время обучения было незначительным. Наблюдение за детьми прекращалось после того, как их родителей обучали проводить занятия самостоятельно. Чтобы доказать эффективность этой методики в общем случае, необходимы дополнительные исследования.

Примерно 26% общей популяции испытывают трудности при глотании таблеток (Anderson, Zweidorff, Hjelde, & Rodland, 1995). Хотя у нас и нет точных данных, единичные наблюдения показывают, что обычно эти трудности встречаются у детей, и в особенности у детей с аутизмом и другими нарушениями развития. Из-за того, что дети не могут принимать лекарства, нарушаются предписания врача, что приводит к ухудшению состояния ребёнка.

Причины затруднений при приёме медикаментов различны. Иногда дети просто не умеют глотать таблетки, в других случаях затруднение возникает из-за тревожной реакции, выработанной в прошлом. Если таблетки можно разжёвывать или лекарство выпускается в жидкой форме, проблема решается. Также можно раскрошить таблетки, растворить содержимое капсулы в питье или спрятать в пище (яблочном пюре). В тех случаях, когда это невозможно, например, лекарство нельзя разжевать или растолочь из-за неприятного вкуса или особенностей высвобождения активного вещества, умение глотать становится просто необходимым. Кроме того, постоянное употребление жидких лекарств приводит к порче зубов из-за неумения чистить зубы, как сообщают некоторые родители.

В литературе можно найти следующие методики, применявшиеся у детей с нормальным развитием: позитивное подкрепление, негативное подкрепление, формирование методом последовательного приближения (shaping), инструктирование (instruction), моделирование (modeling), обучение расслабляться (relaxation training), намеренное игнорирование поведения (planned ignoring), таймаут и корректирующая обратная связь по отдельности и в комбинациях (Blount, Dahlquist, Baer, & Wuori, 1984; Dalquist & Blount, 1984; Funk, Mullins, & Olson, 1984: Pelco, Kissel, Parrish, & Miltenberger, 1987; Sallows, 1980; Wright, Woodcock, & Scott, 1969). Большинство этих детей нормально психически развивались и страдали заболеваниями типа болезни почек (Wright, Woodcock, & Scott, 1969) или лейкемии (Sallows, 1980; Funk, Mullins, & Oison, 1984; Wright, Woodcock, & Scott, 1969).

Очевидно, что у детей с аутизмом приём лекарств также представляет собой проблему, так как часто в дополнение к психическому расстройству они страдают коморбидными заболеваниями, требующими приёма лекарств. Нам известно только одно исследование, где умению глотать капсулы обучались четыре ребёнка с нарушениями развития и коморбидными заболеваниями. В этом исследовании были использованы такие методики, как постепенное изменение размера капсул и пробы (probing), экстинкция (extinction, ослабление условного рефлекса при отсутствии его подкрепления), подкрепление, помещение капсулы на язык с использованием депрессора языка и таймаута (Babbitt et al., 1991).

В этом исследовании мы обучили двух нормально развивающихся детей и одного ребёнка с аутизмом глотанию капсул используя метод постепенно изменения интенсивности стимула.

Испытуемые и условия эксперимента

Испытуемыми были два мальчика и девочка. Мэт (Matt) — пятилетний мальчик с диагнозом аутизм, получающий ABA один-на-один (в среднем 10 часов в неделю). С Мэтом занятия проводились дома. Феликс (Felix) — 6-летний ребёнок с нормальным развитием. Сара (Sara) — 4-летний ребёнок с нормальным развитием. Сара и Феликс проходили занятия в клинике, если не указано иное. По сообщениям, ни один из испытуемых раньше не глотал капсулы.

Сбор данных

Данные собирались путём наблюдения за поведением в течение каждой сессии. Коэффициент согласия наблюдателей (inter-observer reliability, КСН) измерялся для всех видов поведения (диапазон: 5,0 – 62,5% сессий). Далее приведены используемые нами термины:

  • Приём : целая капсула кладётся в рот ребёнка через 5 секунд после её демонстрации.
  • Глотание/опорожнение рта : ребёнок глотает таблетку через 10 секунд после попадания в рот.
  • Раскусывание или разжёвывание капсулы : два последовательных движения челюстей (mandibular juncture) или изменённая форма капсулы после выплёвывания.
  • Рвота : если ребёнок тужится (произвольная/непроизволная попытка отрыгнуть) с или без звука.
  • Кашель : если ребёнок кашляет или прочищает горло.
  • Отказ : если ребёнок отворачивается, отталкивает таблетку, криком или словами показывает своё нежелание (например, «не хочу»).

Методики

Обычная методика. Каждая сессия состояла из трёх упражнений (одно упражнение = одна капсула нулевого размера). Ребёнок сидит перед столом рядом с врачом. Врач демонстрирует капсулу нулевого размера (желатиновая капсула стандартного размера, наполненная целлюлозой, доступна в большинстве аптек) и чашку с водой. Врач просит ребёнка взять и проглотить капсулу таким образом: «Давай ты возьмёшь и проглотишь капсулу» (говорится только при первом упражнении), «Ты готов? Если да, давай!». Если ребёнок проглотил, следует социальное поощрение в течение 10 секунд. Если ребёнок отказывается, упражнение прекращается. Промежуток времени между упражнениями (intertrial-interval, ITI) — 1-2 минуты.

Изменённая методика. Аналогична обычной методике, но сначала предлагаются капсулы наименьшего размера. Если в течение сессии в 2/3 упражнений состоялось проглатывание, берём размер капсулы больше на единицу, если не указано иначе. Все участники получают поздравления после того, как обучение было закончено.

Обучение родителей. Родителей обучали проводить занятия самостоятельно. Сначала родители наблюдали за врачом, получали письменные и словесные указания. Затем родители проводили как минимум одну сессию в присутствии врача.

Результаты

Мэт

Была проведена одна сессия по обычной методике, во время которой он принял 100% капсул (см. рисунок 1). Мэт не отказывался от капсул и не раскусывал их. Однако он и не проглотил ни одной капсулы. Продолжительность сессии 7 минут.

Обучение было начато с капсул 5-го размера. Мэт без отказа принимал и глотал капсулы, но раскусил капсулу при первом упражнении. Немедленно после этого были проведены сессии с капсулами 4-го размера. Он принял и проглотил все, на этот раз без раскусывания. Через неделю размер капсул был изменён до 3-го. Опять он принял и проглотил все. Упражнения с капсулами размеров 2, 1 и 0 прошли в тот же день с теми же результатами. Сессии с 1-м размером капсул проводила мама Мэта, предварительно сама пройдя обучение. Через 5 недель была проведена заключительная сессия, показавшая, что Мэт сохранил навык. Всего на обучение было затрачено 23 минуты, включая промежутки между упражнениями. Заключительная сессия заняла 3 минуты. Включая обычную методику, затраты времени равнялись 33 минутам на протяжении 4 дней. КСН измерялся в 62,5% сессий. КСН был равен 100%.

Феликс

Сессии по обычной методике показали, что Феликс принимает 100% капсул (см. рисунок 2), но не проглатывает. Феликс не демонстрировал отказов или раскусывания капсул. Сессии продолжались 5 минут.

В тот же день были проведены сессии по изменённой методике с капсулами 5-го размера. Феликс принял и проглотил 100% без отказов и раскусывания. Капсулы 4-го размера применялись на следующий день, с тем же результатом. После окончания сессии Феликс попросил конфеты. С этой сессии и далее Феликс получал в конце сессии небольшые кусочки Nerds® или Skittles Gum®. Размеры 3, 2 и 1 применялись последовательно в следующие дни, каждый размер в свой день, с тем же результатом. Через неделю мы попробовали капсулы нулевого размера, с тем же результатом. После обучения Феликс смог генерализовать свой навык на капсулы большего размера с витаминами. После первой сессии с витаминами, проведённой врачом, вторую сессию провёл его отец. Так как Феликс выплюнул капсулу, которую вначале положил себе в рот (т. е. принял), (?) he was given a 4l trial, which he accepted, в результате он проглотил 75% капсул. Потом Феликса опустили.

Но на следующий день его родители сообщили, что Феликс не смог генерализовать навык в домашней обстановке. Тогда его пригласили в клинику, где врач попробовал капсулы нулевого размера. Феликс принял 100% капсул, но не проглотил. В тот же день попробовали капсулы 1-го размера, которые он принял и проглотил. Через неделю ему снова предложили капсулы нулевого размера, которые он принял и проглотил. Ещё одна сессия с капсулами нулевого размера была проведена через неделю для закрепления. Феликс принял и проглотил их без проблем. На следующий день были проведены две сессии с витаминами, обе в клинике, одна утром, другая вечером. Он принял и проглотил 100% капсул.

С целью генерализации были проведены две сессии, каждая в отдельный день. Первая сессия проводилась врачом, вторая — отцом Феликса. Как и раньше, (?) Мэт принял и проглотил 100% капсул.

Общее время, включая промежуток времени между упражнениями, составило 55 минут. Генерализация в домашней обстановке заняла 7 минут. Обучение Феликса, включая обычную и изменённую методики и генерализацию, заняло 67 минут в течение 14 дней. КСН, измеренный в 5% сессий, равнялся приблизительно 100%.

Сара

Во время проведения первой сессии по обычной методике Сара отказалась от всех капсул (см. рисунок 3). Отказ был выражен вербально (например, «не хочу»). Сессия продолжалась 5 минут.

Обучение Сары было начато с конфет Nerds®, поскольку она категорически отказывалась глотать что-либо, напоминающее капсулу. Сара приняла и проглотила 100% капсул без отказа. Раскусывание или разжёвывание не наблюдалось.

Мы повторили сессию с конфетами Nerds® через три дня, использовав кусочки немного больше по размеру. Она опять приняла и проглотила 100%. После второй сессии с конфетами Саре давали фруктовые конфеты, семена подсолнечника, покрытые шоколадом, и TicTac®, постепенно увеличивая размер. Далее Саре дали капсулы 5-го размера; она немедленно начала плакать и словесно отказываться от приёма. После небольшого упражнения, уменьшившего её иррациональный страх, Саре опять предложили капсулы 5-го размера. Сара с охотой приняла и проглотила 100% капсул размера 5, 4, 3, 2, 1 и 0 без отказов. По окончании сессии с капсулами нулевого размера Сара попросила конфеты. Далее Саре давали кусочек Skittles Gum® в конце каждой сессии.

Сара генерализовала свой навык на капсулы с витаминами большего размера. Первую сессию с витаминами провёл врач, вторую — её мама. После этого Сару отпустили. Мама Сары сообщила, что та генерализовала свои навыки в домашней обстановке и не испытывает трудности при приёме лекарств. Обучение заняло 33 минуты, включая промежутки между упражнениями. Сессия по генерализации и сессия, проведённая родителями, заняли каждая по 3 минуты. Всего, включая обычную методику и генерализацию, обучение заняло 44 минуты и продолжалось 5 дней. КСН, измеренный в 13% сессий, равнялся приблизительно 100%.

Обсуждение

Все три ребёнка при использовании методики постепенного изменения размера капсул научились глотать капсулы за относительно короткое время. Отказы и раскусывание капсул случались редко. Кашель и отрыгивание не наблюдались. Кроме того, родители были успешно обучены проводить занятия самостоятельно.

Затруднения, которые возникли у Мэта с генерализацией, говорят о том, что врач должен планировать занятия по генерализации, а не рассчитывать на то, что это произойдёт само собой (Stokes & Baer, 1977). Хотя Сара и Феликс продемонстрировали генерализацию навыка для капсул с витаминами, которые были больше по размеру, неизвестно, будут ли дети после данного обучения генерализовать навык для таблеток. Также не было исследование влияние положения тела. Поскольку таблетка тяжелее воды и тонет во рту, необходимо запрокидывать голову ребёнка назад , чтобы дать таблетке проплыть вперёд и облегчить глотание. Капсулы же, наоборот, легче воды из-за воздуха, содержащегося внутри желатиновой оболочки. Таким образом, при глотании капсул следует наклонять голову и туловище ребёнка вперёд , чтобы капсула могла проплыть назад (Brown, 1982; Kahn, 1985). В этом исследовании все дети сидели прямо на стуле, наклонившись к столу, и это могло повлиять на лёгкость обучения.

Все три участника этого исследования не имели значимой истории болезни. Мы настоятельно рекомендуем для детей с трудностями при глотании перед выполнением обучения выполнить исследование функции глотания с помощью бария (видеофлюороскопию) для устранения аспирации и исследовать неаспирационные симптомы при глотании (боль, давление, застревание и т. п.).

Пробы не проводились, т. е. после глотания капсулы 5-го (или большего размера) не предлагалась капсула нулевого размера для проверки того, как ребёнок генерализовал свой навык на капсулы большего размера. Необходимо дальнейшее исследование этой возможности.

Другое слабое место этого исследования заключается в том, что все три ребёнка хорошо владели рецептивным языком. Вследствие этого все дети могли класть капсулу (или конфету) в рот без добавочных указаний или просьб. Кроме того, небольшой кусочек конфеты или жевательной резинки, который дети (Феликс и Сара) получали после сессии, мог неумышленно стимулировать готовность к обучению. Поскольку конфеты лежали в той же коробке, что и капсулы и были видны, неудивительно, что дети просили конфеты после установления раппорта с врачом. Чтобы проверить, будет ли данная методика эффективна для других детей, как с нормальным развитием, так и с аутизмом, необходимы дальнейшие исследования.

Рисунок 1. Динамика (сверху вниз): приёма, глотания, разжёвывания и отказов у Мэта.

Рисунок 2. Динамика (сверху вниз): приёма, глотания, разжёвывания и отказов у Феликса.

Рисунок 3. Динамика (сверху вниз): приёма, глотания, разжёвывания и отказов у Сары.

Перевод Roman Beslik

К началу

Биология аутизма и окружающая среда

Марта Р. Херберт, MD, PhD

Аутизм – это тяжелое нарушение коммуникации и эмоциональных привязанностей. Раньше аутизм считался редким заболеванием, сейчас же его рассматривают как серьезное хроническое заболевание детей и ставится вопрос о том, растет ли число детей-аутистов, то есть можно ли говорить об эпидемии аутизма. Проблемы касаются так же природы лечения и сервиса, доступного этим пациентам, уровней их финансирования и высокой срочности решения данных проблем. Для этих детей время – важное обстоятельство: все согласны с тем, что работа с аутистами тем более эффективна, чем раньше она начата и чем интенсивнее ведется.

Параллельно и перепелетаясь с вопросом о существовании эпидемии аутизма, существуют и другие области, где точки зрения так же значительно расходятся. Это такие вопросы как степень влияния генов на аутизм; то, каким образом мозг порождает аутистичное поведение; отношение физических симптомов к основому определяющему поведению в синдроме аутизма (проблемы речи, социальных взаимоотношений и поведения); и уровни, к которым следует обращаться в процессе лечения. Кроме того, поскольку аутизм заметно гетерогенен, появляется вопрос о том, что есть общего у этих «аутизмов» различных этиологий, что они провоцируют одинаковый поведенческий синдром.

Совсем не удивительно, что аутизм поднимает дискуссии на всех этих уровнях, так как хотя его и определяют как поведенческую проблему, это явно биологически обоснованное расстройство. Сложность в настоящий момент заключается в том, что биологические основы синдрома аутизма еще не установлены. Эта неуверенность как насчет причин, так и насчет механизмов заболевания тоже имеет большое значение для аутичных детей, поскольку пока мы ждем более точных исследований, мы работаем, основываясь на предварительные модели, которые определяют, как мы выбираем режим лечения для этих детей.

Позиции сторон можно объединить в две условные модели, каждая из которых выстраивает клинические и исследовательские данные в разные целостные структуры. Одна модель видит аутизм как строго генетическое умственное расстройство, которое было всегда сильно распространено, но знания о котором увеличились лишь в последнее время, что привело к видимой (но не реальной) эпидемии. Другая модель рассматривает аутизм как генетически обоснованное, но скорректированное окружающей средой состояние, затрагивающее многие системы организма, при этом количество больных действительно возрастает, что связано с изменениями в окружающей среде.

Первая модель перекликается с некоторыми гипотезами о связи между генами, мозгом и поведением.

Аутизм определяется по трем специфичным поведенческим признакам, хотя присутствует большая степень гетерогенности в том, как они обнаруживаются. Специфика поведения считается вызванной изменениями в особом участке мозга или отдельных невролгических системах, что обосновано генетически.

Эта модель привела к исследовательской программе, которая пытается идентифицировать ген аутизма и выбрать ген-кандидат из областей в геноме на основе их отношения в мозгу и поведению. Она так же привела к исследованию областей мозга, которые отвечают за изменение поведения при аутизме. Однако плоды этой программы были более скромными чем ожидалось. Генетическое исследование было неубедительным, а результаты поиска отделов мозга интригующими, но изменчивыми.

С другой стороны, серия неожиданных открытий спровоцировала множество вопросов относительно теории аутизма как строго генетического умственного расстройства. В ходе исследование было выявлено сл e дующее:

•  Тенденция к большому мозгу, наиболее часто встречающееся мозговое отклонение при аутизме у детей (но не взрослых) – около 20 процентов аутистов имеют окружность головы больше 97-го процентиля, но у большинства окружность больше средней, в то время как замеры сделанные MRI у взрослых не привышают норму. Это открытие еще требует дальнейшего изучения, но оно не вписывается в связанную с локализацией модель корреляции мозга-поведения . 1

•  Широко распространенное сокращение «функциональной связанности» - недостаток сигнальных координаций в мозгу – которые тоже четко не локализованы. Ослабленные связи могут вызывать такие сильные степени нарушения работы мозга, как аутизм.

•  Свидетельство воспаления и окислительного стресса в мозговой ткани аутиста колеблется в зависимости от возраста пациента , 11 так же как и в анализах крови и мочи . Эти изменения говорят скорее не о врожденных отклонениях, а о хроническом и постоянно идущем болезненом процессе, как при болезни Альцгеймера, Паркинсона или ВИЧ.

•  Распространенные модели соматической болезни не-нервной системы, в частности затрагивающие желудочно-кишечную и имунную системы. Обе эти системы органов находятся на передовых позициях при взаимодействии с окружающей средой . 1

•  Митохондриальные отклонения мягче, чем следовало бы ожидать от четкой генетической этиологии. Известно, что токсины окружающей среды подавляют митохондриальный метаболизм . 4

•  Сравнительно больший риск, связанный с комбинациями генетического полиморфизма на пути, связанном с метаболической биотрансформацией химикатов окружающей среды. Это скорее касается генов, отвечающих за окружающую среду, чем за мозг и поведение . 7

•  Свидетельство возрастающего соотношения «возбуждение-подавление» в мозгу аутиста. Это может быть последствием множественных генетических факторов (напр. мутации, связанной с GABA или глютаматом) так же как и многих токсинов (напр. PCB или тяжелых металлов), взаимодействие которых могло увеличить риск . 10 Это может быть так же связано с метаболическими изменениями, которые не ограничиваются мозгом, а являются системными, включая воспаления и окислительный стресс. На самом деле, степень воздействия окружающей среды может отражаться как на том, обернется ли генетическая уязвимость болезнью, так и на том, насколько серьезной будет эта болезнь.

Кто-то может возразить, что это открытия именно такого типа, как можно было бы ожидать от модели взаимодействия генов и окружающей среды, где влияние окружающей среды субтоксично, продолжительно и многократно. Этот уровень влияния изменяет сигнальные механизмы, не убивая клетки, как в мозгу, так и в организме. Влияния могут вызывать едва уловимые, но распространяющиеся изменения объема мозга, выявляемые только измерениями объема, так же как и небольшую, но системную деградацию связей – именно то, что мы наблюдаем при аутизме. В организме сдвиги могут приводить к предрасположенности к различным заболеваниям, например, аутичные дети проявляют неспособность к борьбе с инфекциями и большую склонность к имунным и автоимунным проблемам.

Эти открытия поднимают дальнейшие вопросы. Могут ли общие механизмы лежать в основе как проблем мозга, так и организма при аутизме? Этот вопрос, вероятно, не стоит задавать приверженцам теории « строго генетического умственного расстройства», но это центральный вопрос исследования в рамках подхода «системного взаимодействия генов и окружающей среды». Если все таки такие общие механизмы существуют, это имеет огромное значение для пациентов, лечащихся от аутизма. Это означало бы, что вместо того, чтобы лечить симптомы аутизма (один набор процедур для поведения, другой от приступов, затем лекарства от желудочно-кишечных проблем и еще потом что-нибудь от весьма распространенных аллергий и ушных инфекций), может быть всего несколько основополагающих процедур, направленных против воспалений, окислительного стресса и увеличения количества химикатов, которые могу лежать в основе как поведенческих проблем, так и других сопутствующих синдромов. Этот аргумент поддерживатся экспериментом мыши Ftagile X , страдающей дефицитом глутамата. Эти животные проявляют спектр синдромов от повторяющегося поведения и ослабленной социализации до беспокойства, расстройства сна и даже кишечных расстройств – все того, что замечено при аутизме . 2 Более того, мы можем быть даже в состоянии выявить определенные конечные общие цели лечения.

Вернемся к детям. Как мы можем помочь им самым эффективным способом? Похоже, что модель «системного взаимодействия генов и окружающей среды» не только находит поддержку в открытиях исследователей, но так же открывает новые решения проблемы целей лечения, что может помочь нам улучшить качество жизни и даже уровень функционирования больных. Хотя идея эпидемии аутизма, естественно, пугает, никто пока не смог ее опровергнуть. Сейчас нам нужно регулярно обращать внимание на механизмы этого феномена, поскольку они могут содержать не только ключи к пониманию аутизма, но и к его лечению.
Перевод Nadia Ritari

Др. Херберт – педиатр-невролог Центра морфометрического анализа Главной больницы штата Массачусетс.

К началу

Что ещё, кроме ртути, отравляет наших детей?

John Green III, MD

Аутизм — скорее классификационная единица, чем болезнь. Это синдром, или совокупность симптомов и паттернов поведения, которые и означают этот диагноз. Эти симптомы и паттерны поведения возникают в результате воздействий, которые приводят к нарушениям в физиологии ребёнка. Эти проблемы, как правило, включают расстройства желудочно-кишечного тракта, иммунной и эндокринной систем в дополнение к нарушениям в нервной системе. На клеточном уровне мы, как правило, обнаруживаем активацию иммунитета, воспаление, нарушенную передачу медиаторов между клетками, ацидоз, оксидантный стресс, накопление токсинов и повреждение тканей. Эти клеточные нарушения могут приводить к болям, тревоге, отчуждённости, гиперактивности, самостимуляции и ритуальному поведению, изменению паттерна сна, «сенсорной защищенности» (sensory defensiveness), повышенной отвлекаемости, проблемам в общении и т. д. — всем основным симптомам аутизма.

Главный тезис этого выступления состоит в том, что большинство детей-аутистов подвергались неблагоприятному воздействию внешних факторов, в частности, токсинов, включая, но не ограничиваясь, ртутью и другими тяжёлыми металлами. Нельзя сказать, что все аутичные дети имеют схожие проблемы. Уже очевидно, что аутичные дети являются очень диверсифицированной группой людей, и между ними столько же сходства, сколько и различий. Основная проблема и заключается в том, что, окончательно выяснив диагноз ребёнка, родители и врачи прекращают искать причины болезни. Мы должны отказаться от нашего привычного понимания аутизма как болезни или диагноза, и продолжать искать причины повреждений в организме этих детей, и таким образом мы сможем помочь их излечению.

Открытые 60 лет назад, расстройства аутистического спектра (autistic spectrum disorders, ASD) в последние 15-20 лет стали настоящей эпидемией. Интенсивные поиски генетической причины аутизма не смогли выявить ген или комплекс генов, ответственных за более чем десятикратное увеличение заболеваемости в США. Были обнаружены генные вариации, встречающиеся в популяции аутистов немного чаще, чем в остальной популяции. Но это не может объяснить драматический рост количества случаев аутизма в течение жизни одного поколения. Если в одной семье имеется несколько детей с аутизмом, такое совпадение адекватно объясняется воздействием одних и тех же токсинов или, иногда, инфекций. В то время как генетическая предрасположенность к заболеванию всё ещё сомнительна, воздействие внешней среды является очевидной причиной эпидемии. Исследовав в своей практике около 700 аутичных детей, я ни в одном случае не нашёл заболевания аутизмом в предшествующих поколениях. Известные нам случаи аутизма в основном возникают сами по себе, и только в редких случаях имеется предрасположенность у родителей. Учитывая токсичность по отношению к ДНК и мутагенные свойства некоторых веществ, можно предположить, что, хоть и повреждённая, но не мутировавшая необратимо ДНК передаётся от родителей к ребёнку. Если в семье несколько детей-аутистов и отсутствует аутизм в предыдущих поколениях, такой случай было бы правильнее объяснить приобретённым повреждением ДНК или продолжающимся воздействием токсинов, получаемых из окружающей среды от матери, а не случайными мутациям.

Последние исследования показывают, что аутичные дети имеют нарушенную функцию детоксификации, страдают хроническим оксидантным стрессом и серьёзными нарушениями функций иммунной системы и желудочно-кишечного тракта. Также аутичных детей чаще подвергали лечению антибиотиками, и они чаще болеют аллергиями. Последние исследования обнаруживают по результатам биопсии у аутичных детей по сравнению с контрольной группой значительную активацию врождённой иммунной системы с воспалением мозга и деструкцией нервных клеток, особенно в области мозжечка. Сравнительные исследования показывают более высокий уровень тяжёлых металлов, в особенности ртути, у аутичных детей. Также обнаружены значительное уменьшение отношения концентрации цинк/медь, уровеня йода, замедление процессов сульфатирования и метилирования. Обнаруженные отклонения в организме этих детей могут быть и причинами, и следствиями повреждений организма, и они показывают нам определённую предрасположенность к повреждениям и нарушению детоксификации.

В этой презентации я исследую возможные причины нарушений метаболизма, обнаруживаемых при аутизме. Я не буду говорить о ртути и вирусе кори — очень важных причинах болезни — потому что они уже обсуждались на этой и других конференциях. Вы увидите, что при использовании токсичных веществ в промышленности, сельском хозяйстве и дома существует несколько серьёзных проблем, из-за которых яды проникают в нас и наших детей. Даже материнское молоко, идеальное питание для развивающегося мозга, перегружено веществами, ядовитыми для нервной и эндокринной систем.

В прошлом веке наша промышленность создала более 80000 искусственных химических соединений. Эти молекулы никогда раньше не встречались на Земле, и абсолютно незнакомы земной флоре и фауне, включая человеческий вид. Контролирующие агентства, такие как EPA (Environmental Protection Agency, Агенство по защите окружающей среды) и Департаменты качества окружающей среды (departments of environmental quality, DEQ), начали исследовать концентрации этих веществ в окружающей среде и их вредность, и ограничивать применение опасных веществ. Но деятельность этих агенств стала практически неэффективной из-за множества проблем, включая недостаток финансирования, должностные преступления и сговор с промышленниками (читайте: “In Harm's Way” the Greater Boston Physicians for Social Responsibility, «Ядовитый урожай» Duff Wilson, “Evidence of Harm” David Kirby, «Наше украденное будущее» Theo Colburn, “Deceit and Denial” Markowitz и Rosncr), волюнтаристские политические решения, отсутствие организации, порочные связи между правительством и промышленностью и университетскими/исследовательскими фондами, и практически непосильная задачу адекватной проверки всех веществ и всех их комбинаций. «Закон о токсичных веществах» (The Toxic Substances Control Act) 1976 года объявил 63000 соединений как «безопасные при использовании».

С точки зрения науки проверка химических веществ на безопасность сталкивается с несколькими существенными проблемами, среди которых:

1) Большое количество веществ, которые необходимо проверить.

2) Некоторые соединения могут проявить синергический эффект, то есть воздействие их комбинации на организм будет сильнее, чем сумма воздействий каждого соединения отдельно. Просто проверка всех возможных пар соединений займёт слишком много времени. Например, чтобы проверить все нововведённые вещества, необходимо 80000 тестов, а чтобы проверить все возможные пары, которые могут воздействовать синергически, уже необходимо 6320 млн. тестов. В действительности же необходимо проверять не только пары, но и комбинации из большего числа веществ.

3) Законы о коммерческой тайне позволяют скрыть некоторую информацию о продукции. «Неактивные» ингредиенты могут быть даже более ядовитыми, чем «активные», и обычно являются просто побочными продуктами производственного процесса, о наличии которых мы попросту не знаем. Например, при проверке промышленных пестицидов берётся не продукция, которая продаётся и применяется, а только активные ингредиенты, очищенные от побочных продуктов производства и прочих примесей, присутствующих в коммерческом товаре.

4) Зависимость реакции от дозы часто нелинейная, поэтому возможна более сильная реакция на меньшие дозы (немонотонная кривая).

5) Испытания на животных не позволяют полностью предсказать воздействие препарата на человека — разве можно увидеть воздействие на речь и другие высшие функции человеческого мозга в экспериментах на шимпанзе, не говоря уже о крысах? Тем более что человек в 100000 раз чувствительнее к некоторым веществам, чем лабораторные животные.

6) Для моделирования хронического отравления могут потребоваться годы, период больше, чем смена одного поколения (например, диэтилстилбестрол (diethylstilbestrol, DES) вызывает рак и проблемы с половыми органами в следующем поколении).

7) Чувствительность к веществам может варьироваться (приблизительно в 100000 раз для некоторых веществ) в зависимости от таких факторов, как возраст, пол, масса тела, наличие болезней , генетический полиморфизм, качество питания, стресс и т. п. Из-за этого предсказание точных результатов воздействия химического соединения на людей на основании опытов на животных — довольно трудная задача.

8) Под воздействием температуры, влажности, состояния почвы, других веществ и микробной деятельности могут возникать производные соединений, токсичность которых ещё выше, и предсказать уровень токсичности очень трудно.

В результате перечисленных выше трудностей мы оказываемся практически беззащитными против ядов окружающей среды. К примеру, из 900 активных ингредиентов пестицидов 15% являются нейротоксичными, но только 1% (9) были проверены на нейротоксичность развивающегося организма. Поразительно, что 7 из этих 9 пестицидов оказались нейротоксичными при развитии, но их применение не было запрещено. Другие 130 пестицидов, являющиеся нейротоксичными, не были проверены.

В других случая токсичность веществ бывает доказана, но на необходимость запрета смотрят сквозь пальцы. Например, вывоз грузовика со слаборадиоактивными отходами или золой, загрязнённой свинцом, может поднять шум, тогда как те же вещества в составе удобрений тоннами выбрасываются на поля, урожай с которых попадёт на наш стол. Наша река Уилламетт настолько отравлена, что рыбаков предостерегают от того, чтобы есть рыбу, пойманную в этой реке, из-за ядовитости рыбы. В той же реке DEQ разрешает предприятиям сбрасывать тяжёлые металлы и другие высокотоксичные материалы в концентрациях намного выше безопасных в так называемые «зоны смешения», в которых может произойти смешение с приходящей речной водой. Некоторые из этих зон смешения находятся как раз в центре популярных мест спортивного лова рыбы. То есть можно уверенно утверждать, что рыба, которая там поймана, будет высокотоксичной. А ниже всего лишь на несколько миль порт Портланда ожидает очистки Федеральным фондом (являясь Superfund site) из-за того, что DEQ штата разрешила сбрасывать те же самые вещества.

Многие учёные исповедуют принцип предупредительности, т. е. считают вещество опасным, пока не будет доказано противоположное. Однако, мы почему-то следуем другой логике, когда промышленность считает вещество безопасным, пока не будет доказано противоположное, таким образом сильно увеличивая количество потребляемых токсинов по сравнению с благоразумными пределами. Бремя доказательства опасности химикатов ложится на академические организации, которые зависят от финансирования со стороны промышленности. Как было в случае с тимеросалом (thimerosal), нейротоксичный эффект которого был известен, но доказать токсичность этого вещества Институту медицины (Institute of Medicine) оказалось весьма трудной задачей. И, к сожалению, наше правительство и контолирующие агентства испытывают сильное влияние промышленников, поэтому токсические вещества не сразу классифицируются как таковые, и ещё дольше происходит процесс их запрета. Такая тенденция неминуемо приведёт к отравлению нации, как это показала история на примере свинца, хлористого винила, табака, ртути, корбамидноформальдегидной пены, ДДТ, хлордана и большого количества других веществ.

В экологической медицине есть ключевое понятие, используемое при оценке и лечении любого человека с хроническим заболеванием. Это «общая химическая нагрузка», или количество вредных и токсичных веществ, которые попадают в организм человека. В нагрузку включаются экзогенные соединения, эндогенные метаболические продукты (кислоты, свободные радикалы, окисленные или нестабильные промежуточные продукты), кишечные продукты (всосавшиеся микробные токсины или не полностью переваренная пища), инфекции, аллергены, а также другие факторы, такие как недостаток сна, хронический стресс, механическое беспокойство и облучение (электромагнитное и ионизирующее). Когда общая нагрузка превышает возможности организма, он заболевает. Разные люди имеют разную сопротивляемость нагрузке. Она зависит от генетической предрасположенности, питания, массы тела, гормонального состояния, физического состояния организма, душевного благополучия, например, ощущения безопасности, уверенности, взаимной любви и понимания.

Организм ребёнка, больного аутизмом, перегружен ядовитыми веществами. Необходимо, во-первых, оградить его от этих веществ, во-вторых, повысить сопротивляемость организма. Даже в обычной среде наши дети сталкиваются с ядами. Некоторые из этих ядов специфически нейротоксичны и иммунотоксичны, другие просто нагружают и без того перегруженную печень и другие системы обезвреживания. Чтобы организм ребёнка вошёл в нормальный режим работы, его необходимо оградить от других ядов. Мы должны внимательно проверить все химикаты, которые мы используем — в большинстве случаем можно найти им безопасную замену. Например, садовые химикаты, косметика, ткани, ковры, хозяйственные товары (дома и особенно в школе), ядохимикаты, материалы для упаковки пищи, обработанная еда, посуда с антипригарным покрытием, игрушки и питьевая вода часто содержат токсины, отсутствующие в безопасных заменителях; читайте «Нетоксичные заменители» (Less Toxic Alternatives) Carolyn Gorman.

Далее я рассмотрю несколько классов химических веществ, имеющих прямое отношение к нарушениям при аутизме. Эти вещества я выбрал потому, что они окружают нас, потому что их токсические эффекты хорошо известны, поскольку для них есть заменители и лечение, способное предотвратить хотя бы некоторые из эффектов. Я смогу описать только верхушку айсберга, это далеко не все яды, которые нас окружают с утра до вечера. Осенью 2004 г. исследовался состав токсинов в крови пуповины 10 случайно выбранных новорождённых. В пробах было найдено 287 соединений, в среднем 200 у каждого ребёнка. Из них 180 оказались канцерогенами, 208 — нарушающими развитие, 217 — нейротоксинами.

Далее я привожу краткий обзор опубликованных работ, касающихся соединений, о которых мы будем говорить.

— ПХБ (полихлорированные бифенилы, PCB) и диоксины/фураны: дисфункция рецепторов щитовидной железы, вытеснение T4 из тиреидина (thyretin, TTR), нарушают работу системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, понижает уровень витамина А (щитовидная железа и витамин А критичны для нормального роста и развития), нарушенная целостность ДНК спермы, очень высокие уровни обнаружены в грудном молоке почти в 100% случаев (запрещены в 1978, но всё равно встречаются повсеместно, и накапливаются в некоторых видах рыб), нарушение метаболизма и функций тестостерона и эстрогена, нарушение синтеза серотонина, воздействие на передачу нервных импульсов дофамином. Поражённые дети демонстрируют нарушения когнитивной функции, включая уменьшение IQ, гипотонию, нарушения памяти, нарушение различения зрительных образов, нарушение автономной функции и неспособность учиться/концентрировать внимание. Новорождённые обезьяны, которым давали эти соединения в количестве, обнаруженном в человеческом молоке, демонстрировали персеверации, нарушение обучения и СДВ-подобное (синдром дефицита внимания, ADD) поведение. Грудные дети получают дозы в 34-53 раза выше верхних уровней, опубликованных Агентством по контролю над токсичными веществами и заболеваниями (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, ATSDR) для хронического воздействия. Тем не менее, лучшей замены для человеческого молока нет (по крайней мере на период 6-12 месяцев).

— МБДЭ (многобромистый дифениловый эфир, бромистый замедлитель пламени, добавляется в пену, пластмассу, пластик и попадает в домашнюю пыль и другой мусор, который собирает ползающий ребёнок. Обнаружен в почвенном осадке, удобрениях, пище, особенно в рыбе с ферм и молочных продуктах). Концентрация этих веществ в крови американцев самая высокая в мире, и она удваивается каждые пять лет. У 15 миллионов американцев его концентрация в крови такова, что угрожает работе щитовидной железы. МБДЭ запрещён в большинстве стран Европы. Опыты на животных in vivo и in vitro демонстрируют воздействие на работу щитовидной железы и половых гормонов, а также токсичность для развивающейся нервной системы. У крыс воздействие небольшой дозы в период беременности приводит к следующим проблемам у детёнышей: продолжительная гиперактивность, необратимо нарушенный сперматогенез. Также у них изменены холинергические никотиновые рецепторы (которые изменены также и у аутичных детей).

— Пестициды/гербициды: из популярных садовых пестицидов более 50% классифицированы ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, World Health Organisation, WHO) и EPA как возможные канцерогены, треть - как нарушающие работу эндокринной системы, четверть - как нарушающие репродуктивную функцию. Более 40% из них запрещены в других странах. На газоны выбрасывается в три раза больше химикатов, чем на поля (и химикаты с газонов непосредственно попадают в наши дома — хотя бы снимайте обувь дома!). Хлорпирифос (очень широко используется в строительных конструкциях, запрещён в 2000 году, после десятилетий осведомлённости о его токсичности). Недавнее исследование обнаружило значимые уровни хлорпирифоса в моче 92% детей. В субклинических и асимптоматических дозах, даваемый матерям, может изменяет уровень ацетилхолина плода, уменьшает синтез ДНК в очень малых дозах, может влиять на пролиферацию, дифференциацию нервных клеток и формирование синапсов. В эксперименте in vitro нарушает целостность гематоэнцефалического барьера. Мыши, которым дали однократную большую дозу, демонстрировали гиперактивность. При сравнении мексиканских детей из обществ, одни из которых использовали химию в сельском хозяйстве, а другие нет, первые демонстрировали ухудшение памяти, выносливости, координации и умения рисовать. У крыс, получивших незначительную дозу хлорпирифоса вместе с тербуталином (который повсеместно используется для предотвращения преждевременных родов), наблюдался аддитивный и синегрический токсический эффект этих соединений — утрата клеток мозга, уменьшение размера клеток, количества нервных окончаний и реактивный глиоз (инфильтрация мозга реактивными клетками). Пиретроиды (рекламируемые как безопасные инсектициды) могут иметь аналогичное воздействие на нервные клетки. Melhoxyclor (инсектицид) нейротоксичен и нарушает работу половых гормонов. Манеб (фунгицид, широко используемый в сельском хозяйстве) — повреждает дофаминэргические нейроны, приводит к паркинсоноподобному синдрому, оксидантному стрессу и серьёзным нарушениям в регенерации глутатиона при его параллельном истощении (которое возникает при поступлении ртути и других тяжёлых металлов). Раундап (Roundup) (очень популярный гербицид, расхваливаемый за его быстрое действие): в стандартно применяемых дозах убивает 70-100% лягушек. Также он влияет на синтез всех половых гормонов, и ядовит для клеток плаценты (может способствовать выкидышу). Эти эффекты Раундапа всегда сильнее, чем эффект глифосфата — его активного компонента.

— Перхлораты (компоненты ракетного топлива, также содержатся во взрывчатке, используемой в строительстве и в фейерверках): обнаружен практически в 100% проб грудного молока (в коровьем молоке концентрация приблизительно 2 ppb, тогда как в грудном молоке 10,5 ppb). Желаемый уровень для Калифорнии — 6 ppb. Национальная Академия наук (National Academy of Sciences, NAS) объявила уровень 20 ppb как безопасный, Пентагон же проталкивает уровень 200 ppb, уровень, достаточный для угнетения щитовидной железы. Рекомендации NAS были искажены многими крупными газетами (сообщавшими, что она рекомендует уровень в 20 раз выше, чем рекомендация Агенства по защите окружающей среды (Environmental Protection Agency, EPA). Учёные NAS сделали второе публичное заявление, в котором сообщили, что их рекомендации были искажены, но эта ошибка до сих пор не была исправлена. В одном отчёте (http://www.commondreams.org/new52005/OHO-09.htm ) утверждается, что Белый дом, Пентагон и промышленники сговорились исказить отчёт NAS и увеличить безопасный предел до 200 ppb. Перхлораты обычно обнаруживаются в салате-латуке. Хотя они не накапливаются в нашем теле, они блокируют йод и угнетают щитовидную железу. Известно, что уровень йода у аутичных детей значительно ниже нормального, и будет благоразумно восполнять этот недостаток ежедневными страховочными дозами. Я рекомендую делать основательную проверку функции щитовидной железы, включая T3, T4, TSH, антител к щитовидной железе, и, возможно, тест на стимуляцию TRH. Может быть показан тест на температуру базального тела и 24-часовая проверка мочи на гормоны щитовидной железы.

— Фталаты и бисфенол А (БФА) (пластификаторы, содержащиеся в контейнерных ПВХ (поливинилхлорид, PVC) №3 и №7 и поликарбонатах (включая популярные бутылки Nalgene), также есть во всех пластиковых упаковках для пищи, некоторых детских бутылочках и сосках, в консервированной пище, капельницах, косметике, таких препаратах как Asacol. Бисфенол А был разработан как синтетических эстроген, но потом был запрещён. В опытах на животных он приводил к врождённым дефектам, мутагенезу, отравлению репродуктивной системы, эндокринным нарушениям. У крыс приводил к дегенерации яичек и ненормальной пролиферации клеток печени, включая канцерогенез. При дозе, в которой его потребляет средний человек, угнетает нормальное развитие синапсов нервных клеток в гиппокампе (участвующем в работе кратковременной памяти). БФА угнетает синтез и высвобождение гормона роста у овец (у аутичных детей высвобождение гормона роста также нарушено). БФА образует соединения с ДНК и, таким образом, является потенциальным мутагеном и канцерогеном. Фталаты воздействуют на систему комплемента (важную часть иммунной системы и цепочки воспаления). БФА является антагонистом рецептора щитовидной железы, из-за чего он ложно увеличивает уровень Т4. В результате ребёнок может демонстрировать признаки гипертиреоза, тогда как на самом деле у него гипотиреоз из-за блокады данного рецептора ядом. Хотя это наблюдение ещё ожидает окончательной проверки, я знаю множество исследований, находящих ненормальный уровень тиреоидных гормонов у аутичных детей. БФА у мышей устраняет нормальную реакцию на болевые или пугающие стимулы (аутичные дети часто нечувствительны и не осознают опасность, хотя мы до сих пор не знаем, замешан ли в этом БФА). Наблюдаются измеримые нарушения метаболического пути витамина А (включая передачу клеточных сигналов — см. обзор д-ра Mary Megson о жире из печени трески) при концентрациях 20 ppt (частей на триллион) (предел, установленный EPA, составляет 50 ppb, или в 2500 раз выше). БФА показывает немонотонную зависимость реакции от дозы, т. е. малые дозы дают больший эффект, чем значительно большие дозы (колоколообразная кривая). БФА угнетает обучение крысы в лабиринте при дозе в 1/1000 от того количества, которое стимулирует пролиферацию в матке (т. е. от эстрогенной дозы). Он влияет на обмен кальция и выделение прогестерона при концентрации в 1 ppt, или 1/50000 предельно допустимого уровня, установленного EPA (концентрация 1 ppt, достигается, если вылить одну каплю БФА в 80 млн. галлонов или 2000 цистерн воды). Хороший пример, характеризующий нашу регулятивную систему: слив нескольких фунтов дибутилфталата заносится в Superfund Law (Закон США о налогах на токсичное производство и целевое использование средств 1980 года), в то время как промышленность ежегодно включает 100000 фунтов этого вещества в косметику без каких-либо ограничений. Эти вещества уже запрещены в Европе. Исследование на людях: 198 пациентов с хронической аллергией и 202 здоровых человека в контрольной группе, исследовалась концентрация фталатов в домашней пыли. Обнаружены статистически значимые корреляции с ринитом (p<0,001), экземой (p<0,001) и астмой (p<0,02) в домах, где пыль содержала фталаты. Из 289 человек, проверенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, центры по контролю и профилактике заболеваний), у всех обнаружен фталат в крови, а также не менее чем у 95% американцев обнаружен БФА. Как можно изучить токсичность вещества, которым заражены все, дающим самые разные результаты при различных концентрациях, настолько распространённого, что изолироваться от него невозможно, и активного при концентрациях в несколько частей на триллион?

— Свинец и кадмий (свинец поступает из старой свинцовой краски, загрязнённой пыли, воды , из паяных труб, хобби и промышленных выбросов; кадмий поступает из ископаемого топлива, мусоросжигателей, промышленных выбросов, фосфатных удобрений. Тот и другой добавляются в промышленные удобрения при попустительстве EPA, таким образом перенося промышленные отходы на поля, как говорится в «Ядовитом урожае». Хроническое воздействие свинца приводит к импульсивности, агрессивности, уменьшению IQ, гиперактивности и оксидантному стрессу. Кадмий также влияет на IQ и уровень активности. Оба демонстрируют значительный синергический эффект с другими ядами.

— Органические растворители (поступают из бензина, хозяйственных товаров, клея и отделки, питьевой воды, особенно хлорированной, но и из природной воды, если она загрязнена). Этиловый спирт является очень важным представителем этого семейства, его токсичность приводит к алкогольной фетопатии, задержкам в обучении, уменьшению IQ и гиперактивности. Другие растворители, похоже, имеют сходные нейротоксические эффекты.

— Пищевые добавки (читайте состав продуктов из магазина и спрашивайте в ресторанах. Более 4000 из них обозначаются как GRAS (generally recognized as safe) — признаны безопасными, но не проверены полностью — многие из них разрешены по историческим причинам. Глутамат натрия явно нейротоксичен, приводит к разрушению клеток гипоталамуса в дозе 5000-10000 среднего дневного потребления. Однако, как и в случае со свинцом, ртутью и ПХБ, чувствительность человека к этим веществам может быть в 100-10000 раз выше, чем у животных. Животные под воздействием аспартама демонстрировали нарушения движений и рефлексов при дозе в 1000 выше среднего дневного потребления. Данные, полученные д-ром Ben Feingold о салицилатах и пищевых добавках подтверждаются открытием ненормального пути сульфатации и несколькими другими исследованиями. Хотя его гипотеза не проверена, мы обнаружили, что для некоторых аутистов очень полезно избегать фенольных соединений (и пищи, содержащей натуральные фенольные соединения), и поддерживать сульфатацию (ванны с горькой солью (Epsom salts) и диета).

— Фториды (стоматология, некоторые витамины, некоторые системы водоснабжения, многие зубные пасты. Кроме того, многие лекарства фторированы, т. е. это другое, но не менее токсичное вещество): ингибирует критически важный фермент DPP-IV, который играет важную роль при завершении переваривания глютеина и казеина, дифференциации лимфоцитов и нуклеотидном метаболизме (для ДНК). Исследование в Китае показало, что у детей из обществ с 4 ppm F по сравнению с 0,9 ppm уровень IQ на 7 пунктов ниже, при том что у их родителей был одинаковый уровень образования, сходные профессии и уровень жизни. Крысы, подвергавшиеся воздействию доз 5, 15, и 50 ppm во время беременности и лактации имели повышенный уровень ацетилхолинэстеразы в возрасте 80 дней; максимальный эффект проявлялся при дозе 5 ppm. (Эта доза достижима, если использовать фторированную воду для приготовления молочной смеси).

Недавно были продемонстрированы эпигенетические эффекты многих веществ, которые приводят к включению или выключению ДНК в клетке, и, таким образом, к существенным изменениям её функции. Эти изменения могут передаваться потомкам. В одном исследовании была показана передача переключения ДНК четвёртому поколению крыс после получения прапрадедушкой небольшой дозы двух распространённых пестицидов. То есть эпигенетическое повреждение ДНК может вести себя как мутация, но без присущих мутации изменений генетического кода. Это повреждение включает изменение метилирования ДНК и изменение ацетилирования белков-гистонов вокруг ДНК, что особенно выражено при применении веществ, нарушающих работу эндокринной системы (пестицидов, пластификаторов, ПХБ и т. д.). Также могут изменяться пути метаболизма и детоксификации половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Я думаю, эпигенетические изменения могут объяснить случаи множественного аутизма, через передачу эпигенетической ДНК потомкам. Эпигенетические изменения могут быть нормализованы с помощью эффективной детоксификации и поддерживающей диеты.

Начните борьбу с токсинами окружающей среды с самообразования. Далее переходите на «зелёные» продукты для домашнего использования, потребляйте органически выращенную пищу, научитесь самостоятельно готовить из необработанных продуктов (поищите быстрые и простые рецепты), научите вашу семью есть больше фруктов, овощей и здоровой еды вместо обработанной пищи. Не храните воду в поликарбонатных ёмкостях. Проверьте игрушки вашего ребёнка, особенно те, которые он суёт в рот. Покупайте ткани из натуральных материалов, и постельные принадлежности без добавления замедлителей пламени. Храните продукты в стеклянной посуде, а не в пластмассовой или из Styrofoam-а. Не готовьте пищу в микроволновке в пластиковых ёмкостях. Используйте безопасную косметику (Ревлон (Revlon) утверждает, что их линии очищены, по крайней мере от фталатов) и безопасные вещества для ухода за газонами и садом. Узнайте, использовались ли в вашем доме пестициды и свинцовая краска (многие дети, у которых обнаружен свинец, жили в доме, построенном до того, как в 1980-х годах была запрещена свинцовая краска). Без колебания выезжайте из района, где находится крупный источник загрязнения (автотрасса, бумажная фабрика или другое мощное промышленное производство, или площадка для гольфа). Поговорите с соседями о том, чтобы уменьшить использование химии на газонах. Если вы хотите иметь ещё детей, очистите свою жизнь от ядов (и удалите пломбы из амальгамы) на период не менее года, прежде чем произойдёт зачатие, и работайте над «суперпитанием» (supernutrition) (оба!). Начинайте с вашего больного ребёнка, пробуйте всё, что можно. Пробуйте по одному шагу, по одному продукту за раз.

Необходимо выполнять все рекомендации руководства DAN! В первую очередь необходимо давать вашему ребёнку полезные продукты и оградить его от опасных веществ. В результате его здоровье улучшится и его организм сможет бороться с токсинами, которые он получает. Самое главное поддержать выработку и регенерацию глутатиона. Также важно оздоровить кишечник, и добиться регулярного стула. Инфракрасная сауна увеличивает эффективность диетической детоксификации и рекомендуется к использованию.

Аутичные дети, как канарейки в угольной шахте, предупреждают нас, что мы больше не можем игнорировать угрозу, исходящую от «улучшения» жизни с помощью химии. Мы должны немедленно, со смелостью и убеждением, изменить нашу жизнь и экологические правила. Выдох наших фабрик становится вдохом наших детей, загрязнения природной воды переходят в жидкости наших тел; выбросы становятся нашей пищей. Не дайте нам упасть под непосильной ношей этой задачи. Мы все заражены токсичностью нашей планет; нам и нашим детям нужны очищение и детоксификация. Спасибо вам за то, что вы сделали до сегодняшнего дня, чтобы улучшить жизнь наших детей и детей всего мира. Исцеление вашей семьи даёт пример другим семьям.
Перевод Roman Beslik

К началу

Метил-В12: миф, шедевр или чудо?

Неубрандер, M.D.

(Протокол Доктора Neubrander находится в конце этого документа)

Чудеса: до сих пор никем не замечены.

После того, как были произведены от 50,000 до 60,000 инъекций метил-В12 и после оценки тысяч Бланков Отчета родителей, я могу сообщить вам, что не происходит никаких чудес от терапии препаратом метил-В12. Однако, когда все сделано правильно, при объединении всех важных факторов в одно время, при отсутствии неожиданного прерывания курса лечения, при подключении дополнительной терапии, которая обеспечивает усиление эффекта после начального 5-недельного оценочного этапа, преодолев допустимые побочные эффекты для увеличения дозы до максимума, и при продолжении долгосрочной терапии шедевры являются обычным делом . Для некоторых родителей их шедевры ничто иное, как чудо. Этим родителям сказали, что их дети никогда не будут говорить и что предпочтительнее их обучать. Этим родителям также говорили, чтобы они снизили свои ожидания по отношению к себе и своему ребенку. Отчаяние, безнадежность и уныние были нормой. Затем после начала курса метил-В12 их дети начинают осознавать все вокруг себя, начинают говорить, начинают действовать подобно другим детям и поднимаются со дна до вершины в своих специальных классах, а некоторые продвигаются так далеко, что утрачивают свой диагноз, посещают общеобразовательные школы, и их не сможет кто-либо выявить, кроме специалистов, обученных работе с детьми данного спектра. Поэтому эти родители полагают, что они засвидетельствовали чудо! Кто я такой, чтобы спорить; хотя я знаю, что все, что случилось – это то, что метил-В12 сделал свою биохимическую работу и сделал её хорошо для этих детей.

Миф: Метил-В12 работает только для 30- 40% детей.

Из моего исследования видно, что метил-В12 является активным для 94 % детей. Существенное занижение сведений врачами или родителями непосредственно связаны с тем, что какая бы оценочная шкала ни использовалась, она не является чувствительной или достаточно специфичной, чтобы выявить все улучшения, за которые ответственен метил-В12 в дополнение к главным - исполнительная функция, речь и язык, социализация и эмоции. Спонтанные письма или отчеты родителей врачам обычно будут сообщать только наиболее очевидные, волнующие или желанные результаты. До тех пор, пока врачи и родители не будут полностью осведомлены обо "всех других фактах", за которые ответственен метил-В12, в дополнение к главным вещам, которые родители и врачи хотят увидеть прежде всего в процессе терапии, многие респонденты никогда не будут признаны респондентами и поэтому никогда не будут лечиться. Именно поэтому Бланк Отчета родителей – единственный наиболее критический фактор в дифференциации респондентов от не-респондентов. Поскольку Бланк Отчета родителей – это наиболее чувствительный и специфичный инструмент оценки, я нежно называю его Анкета «Маленькие зеленые волоски - красные веснушки». Я называю его так, потому что родители не обратили бы внимания на то, что именно метил-В12 вызывает появление маленьких зеленых волосков на ушах их ребенка, и не придали бы значения тому, что именно метил-В12 делает коричневые веснушки их ребенка красными! Фактически, большинство родителей, даже достаточно сообразительных, чтобы заметить эти вещи, которые случились с их ребенком, никогда не будут приписывать их результату терапии метил-В12, и поэтому они никогда не сообщат врачу о своих наблюдениях. Эта глупая аналогия ясно иллюстрирует то, что до тех пор, пока родители и врачи не будут знать обо всем, за что ответственен метил-В12 согласно данным повторяющихся сообщений, они будут ошибочно диагностировать многих детей, которые фактически отвечают на метил-В12-терапию, но отвечают способами, которые не сразу являются очевидными или даже нежелательны. Как следствие, этих детей не будут лечить, а если и будут, то недостаточно долго для реализации долгосрочных эффектов терапии метил-В12. Из моего опыта, такие дети были первоначально неправильно диагностированы как не-респонденты. Как только эти дети начинали рекомендуемый полный курс заново и были переоценены с помощью Бланка Отчета родителей в конце 5-недельного испытательного срока, то теперь они были диагностированы как "упущенные респонденты" или те, которых я называю "скрытые респонденты". Они хорошо прогрессировали, если курс продолжался в течение 18-24 месяцев. [См. соответствующее обсуждение ниже относительно важности правильного диагностирования респондентов и долгосрочного лечения в разделе "Миф: Интенсивность ответов, а не количество ответов в Бланке отчета родителей указывает, действительно ли Ребенок - Респондент и дает долгосрочный прогноз для ребенка “]

Миф: Метил-В12 более эффективен для маленьких детей, чем для детей старше шести-семи лет.

Ничто не могло бы быть дальше от правды! К настоящему времени не было никакого возраста между 9 месяцами и 18 годами, который не отвечал бы на лечение абсолютно одинаковым образом. До тех пор, пока полный протокол выполняется точно так, как описано ниже, а результаты оцениваются путем подробного заполнения Бланка Отчета родителей и Родительского письма документации специфических особенностей, результаты одинаковы.

Миф: Другие способы применения будут иметь такой же успех, как и подкожные инъекции.

В моем исследовании оценивались дети со всей страны, все они получали метил-В12 перорально, сублингвально, трансдермально, интраназально или внутримышечно. Затем их перевели на подкожное введение метил-В12, при условии, что в программах этих детей не были сделано никаких других изменений. Бланки Отчета родителей, заполненные до и после этого исследования, показали бесспорное улучшение. Сублингвальное применение является лишь теоретическим для детей-аутистов, и в редких случаях, когда его удается добиться, оно является пульсирующим, нерегулярным по характеру. Метил-В12 легко принимать орально, но этот способ применения также пульсирующий по характеру. Его абсорбция требует здорового состояния конечного отдела подвздошной кишки. Работой доктора Кригсмэна, доктора Вэйкфилда и других документально подтверждено, что этот отдел кишечника воспаляется у большого процента детей данного спектра. Поэтому общее количество абсорбированного метил-В12 не может точно быть определено, а также невозможно постоянно предоставлять одинаковую дозу метил-В12 из-за обострений и ремиссий воспаления кишечника в этом отделе (илеита). Интраназальное введение - пульсирующее, дозу невозможно точно определить, а установка внутриносовой канюли один или два раза в день ежедневно для большинства детей будет более травмирующей, чем подкожные введения, пока они не станут очень высоко функционирующими. Трансдермальное введение поставляет метил-В12 в подкожную ткань, делая такой способ непульсирующим по характеру, и поэтому теоретически это должно работать подобно подкожному введению. Однако, из-за нескольких переменных факторов, введенное количество невозможно точно определить, особенно, когда нет способов регистрировать его способность достигать концентрации в ткани выше нормы, что легко выполнимо с инъекциями. Клинически степень ответа оценивалась с помощью Бланка Отчета родителей до и после исследования и путем общения с ищущими совета родителями, которые использовали большие количества трансдермального метил-В12. Так вот, еще более важным является то, что эта степень ответа затмевалась эффектом от метил-В12, введенного в подкожный жир ягодиц, как только они перешли на этот другой путь введения. В мой офис часто приводили детей, которые уже получали внутримышечные инъекции метил-В12. Иногда дозы, которые получали эти дети, были от 200 до 500 % выше, чем моя стандартная доза 64.5 мкг/кг/один раз в три дня. Иногда эти чрезвычайно высокие дозы давали им ежедневно. Красная или розовая моча была обычным явлением. Большинство родителей, которые делали своим детям эти внутримышечные инъекции метил-В12, сообщали о положительном эффекте, часто средней или высокой степени. Однако после переключения на более низкую дозу 1 раз в три дня, вводимую поверхностно в подкожный жир в ягодицах из стандартного раствора с концентрацией 25 мг/мл, Бланки Отчета родителей, заполненные до и после изменения дозы, зарегистрировали даже лучший клинический эффект. Если инъекции ранее давались ежедневно, то это позволило, применяя график с меньшей частотой инъекций, получать такой же или даже лучший клинический ответ. В 100 % случаев проблема красной/розовой мочи решалась немедленно. [См. связанное обсуждение ниже относительно важности постоянного непрерывного поступления вещества в разделе, озаглавленном: "Миф: Метил-В12 и эффект, наблюдаемый у детей с заболеваниями рассматриваемого спектра, связаны с дефицитом." ]

Миф: Концентрация раствора метил-В12 не имеет значения, если общая доза остается такой же, и установлен объем, необходимый для получения эквивалентной дозы.

Другой тип детей, которые часто приходят в мой офис, - те, которые получают инъекции метил-В12, сделанные из стандартного раствора с концентрацией 12.5 мг/мл, и получающие двойной объем препарата для достижения стандартной дозы, которую я обычно рекомендую. Обычно у этих детей наблюдается, как минимум, слабый или умеренный эффект. Однако, когда все другие факторы остаются теми же самыми, и когда пациентов переводят на инъекции, сделанные из стандартного раствора с концентрацией метил-В12 25 мг/мл, за редким исключением Бланки Отчета родителей, заполненные до и после, демонстрируют очевидное и бесспорное улучшение. Три фактора составляют причину того, что это истинно: 1) Эксперты, знакомые с кинетикой жировой ткани, соглашаются, что различные типы жира показывают различные степени накопления, хранения, и высвобождения различных веществ; 2) Принципы фармакологии показывают, что чем более плотным является вводимое вещество, тем медленнее и более однородной будет последующая дисперсия. Это та причина, по которой гранулы используются чаще, чем депонированные субстанции, а они, в свою очередь, чаще, чем вещества для приема внутрь, высвобождающие действующий ингредиент в зависимости от времени, а те чаще, чем «время-независимые» вещества для внутреннего применения в тех случаях, когда необходима установленная длительная доза медикамента; 3) площадь поверхности капли метил-В12, сделанной из раствора с концентрацией 12,5 мг/мл, намного больше, чем площадь поверхности капли метил-В12, сделанной из раствора с концентрацией 25 мг/мл при попытке достичь эквивалентных доз. Поэтому, когда раствор метил-В12, который введен подкожно в жировую ткань, приготовлен из раствора с меньшей концентрацией, в связи с его существенно увеличенной площадью поверхности метил-В12 попадет в кровоток и лимфатическую систему намного быстрее. Поэтому, чтобы получить эквивалентные клинические результаты от подкожного введения как раствора с концентрацией 12.5 мг/мл, так и раствора с концентрацией 25 мг/мл, частота инъекций должна быть увеличена. Поскольку регресс или недостаток прогресса обычно не могут быть замечены в течение одного дня, и так как более низкие концентрации действительно дают много положительных сдвигов, без использования Бланков Отчета родителей, сравнивающих наблюдаемую картину до и после введения растворов с концентрацией 12,5 либо 25 мг/мл, тот факт, что более высокая концентрация дает значительно лучшие результаты, легко теряется. [См. далее обсуждение по этой теме относительно важности постоянного определенного введения вещества в установленное место: "Миф: Метил-В12 и эффект, наблюдаемый у детей с заболеваниями рассматриваемого спектра, связан с дефицитом."]

Миф: Жир в руке, животе или бедре дает такие же результаты, как и в ягодицах.

Как обсуждалось ранее, эксперты, знакомые с кинетикой жировой ткани, соглашаются, что различные типы жира показывают различные степени накопления, хранения и высвобождения различных веществ. В одном исследовании, которое я провел, я брал очень высокую дозу и большой объем метил-В12 и вводил ее в подкожную ткань в области дельтовидных мышц, живота и ягодиц взрослого и наблюдал за изменениями цвета мочи. Инъекции как в дельтовидную мышцу, так и в живот вызвали яркий красновато – розовый цвет мочи во время следующего мочеиспускания, в то время как при инъекции в ягодицы моча становилась только слегка розоватой. Поэтому использование ягодиц в качестве места введения позволяет уменьшить частоту инъекций в связи с более медленным высвобождением лекарственного вещества из жировой ткани. [Смотрите документ, озаглавленный "Инструкции по введению Метил-В12", который находится на моем web-сайте.]

Миф: Суммарная доза не является стандартной для большинства детей.

Одно из исследований, которые я провел, было результатом моей первоначальной гипотезы, что я имею дело с B12-дефицитом и что стандартная относительно высокая доза (но не чрезмерно высокая доза) метил-В12 быстро устранит любой имеющийся дефицит независимо от того, был ли ребенок маленьким, средним, или большим по своим параметрам. Поэтому доза, которую я дал всем моим пациентам, была 1500 мкг два раза в неделю. Клинически я заметил, что дети, которые, казалось, имели наилучший ответ с некоторыми побочными эффектами, это были дети, которые весили около 45 фунтов (около 20,5 кг). Дети, у которых наблюдался слабый эффект или отсутствие положительного эффекта, и у которых почти не было побочных эффектов, весили более чем 55 фунтов (более 25 кг). Дети, у которых отмечался положительный эффект, но у них было и наибольшее количество побочных эффектов, это были дети с весом около 35 фунтов или меньше (меньше 16 кг). Это заинтриговало меня, так что я пересмотрел карты всех детей, чтобы более внимательно изучить различия по положительному эффекту и частоте побочных явлений в зависимости от веса. Я выяснил, что те дети, которые имели наилучший эффект с наименьшим количеством существенных побочных эффектов (хотя побочные эффекты того типа, который сейчас определяют как допустимый, иногда встречались) попали в пределы диапазона от 72 до 78 мкг/кг два раза в неделю. Поэтому средняя эффективная доза для лечения, которую я выбрал для моего первого официального протокола, была доза 75 мкг/кг, вводимая подкожно под углом от 45 до 60 градусов два раза в неделю. Спустя годы я полагаю, что приблизительно 15 % моих пациентов добивается большего успеха при более высоких дозах, хотя большинство не требует этого. Интересно, что те дети, которые, кажется, нуждаются в более высоких дозах, вроде бы не имеют большего количества побочных эффектов от увеличенной дозы.

Миф: Изменяемая частота инъекций может все же давать такие же результаты.

Из моего первоначального протокола с дозой 75 мкг/кг/два раза еженедельно, скоро стало очевидно, что положительный эффект, который наблюдался у многих детей, проходил прежде, чем они получали следующую инъекцию. Это стало даже более очевидным, потому что большинство родителей, которые давали своим детям инъекции два раза в неделю, делали их в воскресенье и среду вечером. Это было с 4-дневным или с 3-дневным интервалом. В общем, эффект от инъекции был все еще заметен к среде, 3-му дню. Однако многие родители говорили, что их ребенок действительно нуждается в еще одной инъекции до наступления воскресенья, 4-го дня. В результате этого наблюдения, вместе с данными того наблюдения, что большинство детей не нуждается в дозе больше чем 75 мкг/кг два раза в неделю, я изменил мой предыдущий протокол до того вида, который я теперь рекомендую. Я оставил суммарную еженедельную дозу такой же самой (150 мкг/кг в неделю). Однако я увеличил частоту инъекций с двух раз в неделю до одной инъекции 1 раз в три дня и использовал эквивалентную дозу 64.5 мкг/кг 1 раз в три дня. Вообще это работает хорошо для тех родителей, которые очень тщательно соблюдают технику введения. Кинетика дисперсии метил-В12 из подкожной ткани ягодиц у большинства детей составляет приблизительно 3 дня, прежде чем понадобится следующая инъекция. Если родитель сообщает, что эффекты проходят слишком быстро, и/или эффект проявляется лишь в течение нескольких часов после инъекции, почти в 100 % случаев они вводят иглу слишком глубоко и она находится или в мышце, или близко к границе SQ:IM (граница между подкожным и мышечным слоем). Как только техника улучшается, большинство родителей сообщают, что эффект от инъекций теперь держится 3 дня и увеличение частоты до 1-го укола раз в два дня или даже ежедневно не является необходимым. Исключения, однако, случаются. У тех детей, чье движение во время укола не получается как следует контролировать для гарантии адекватного подкожного введения, частоту инъекций придется увеличить. Также у тех детей, которые очень худы, так что независимо от того, насколько поверхностно производится укол, не получится обойти мышцу или границу SQ:IM, частота инъекций должна быть увеличена. Когда я увеличиваю частоту инъекций, я уменьшаю суммарную дозу и объем инъекции пропорционально, так чтобы приближаться к суммарной еженедельной дозе 150 мкг/кг в неделю.

[ Стандартная дозировка и описание способа введения: 64.5 мкг/кг 1 раз в 3 дня, в жировую ткань ягодиц под строгим углом и достаточно горизонтально, чтобы гарантировать поверхностное подкожное введение, из инсулинового шприца BD 3/10 cc с 8-миллиметровой иглой 31-го калибра, только модель #328438, и сделанный из стандартного раствора метил-В12 с концентрацией 25 мг/мл.]

Миф: Угол в 30 градусов – это идеальный угол введения.

Вначале я говорил, что нужно использовать угол 45-60 градусов. Вскоре я выяснил, что этот угол введения не был достаточно поверхностным для многих детей, чтобы гарантировать поверхностное подкожное введение. Это особенно касалось более маленьких детей и очень худых детей любого роста. Я наблюдал, что у этих детей не было так много положительных сдвигов, что эффект наступал слишком быстро после инъекции, и что он часто исчезал к 3-му дню. Эта модель "эффект приводит к исчезновению эффекта" была той же самой, которую я наблюдал, когда уколы производились или в зону IM (внутримышечно), или слишком близко к границе SQ:IM. Поэтому в моем следующем протоколе я заявил, что введения должны быть под углом 30 градусов или меньше. К сожалению, родители услышали ту часть моего сообщения, где говорится про "30 градусов", а не ту, где "или меньше". Поэтому, так как целью является подкожная инъекция за пределами мышцы, я теперь учу родителей, что "чем более поверхностной является инъекция, тем лучше" - это самое безопасное общее правило, которому надо следовать.

Миф: Дети получат такую же пользу при понижении дозы с целью исключения побочных эффектов.

Вначале на меня повлияли, чтобы понизить дозу метил-В12, которую я использовал, когда появились побочные эффекты. Я делал это около года, но заметил, что мой индекс выбывших из исследования по метил-В12 заметно отличается между двумя группами. Группа с самым высоким индексом была из пациентов, реагирующих на лечение, но с побочными эффектами, чья доза была снижена, чтобы уменьшить или устранить побочные эффекты. Группа с самым низким индексом была из пациентов, реагирующих на лечение и имеющих побочные эффекты, чья доза сохранялась, в то время как мы работали с побочными эффектами, пока они не уменьшились или исчезли в пределах от 2 до 6 месяцев. Я выяснил, что причина, почему родители прекратили инъекции метил-В12, была абсолютно противоположной той, которую я ожидал. Логически родители с большей вероятностью прекратили бы инъекции, если бы их ребенок имел побочные эффекты, и они бы с большей вероятностью продолжили лечение, если бы у ребенка их не было. Но это оказалось совсем не так! Родители, чьи дети имели большинство побочных эффектов, также составляли группу, которая держалась дольше всех, потому что они "их дети возвращались", как они часто говорили. Другая группа родителей, чьи дети откликались на лечение, не хотели иметь дело с побочными эффектами и требовали уменьшения терапевтических доз для уменьшения или устранения побочных эффектов. Эта группа родителей обычно не возвращалась после одного или двух 6-недельных последующих циклов, потому что они не видели достаточного эффекта, оправдывающего продолжение инъекций. Поэтому, в связи с этими глубокими наблюдениями я пересмотрел термин "побочные эффекты" в отношении инъекций метил-В12. В то время я узнал, как жизненно важно было учить родителей принимать и работать с допустимыми побочными эффектами как частью процесса, так же как они принимают боль как часть процесса успешной операции. К счастью, хорошей новостью является то, что в пределах от 2 до 6 месяцев большинство побочных эффектов уменьшается по интенсивности или исчезает полностью, тогда как в это же время ребенок продолжает делать от умеренных до существенных успехов в исполнительной функции, речи и языке, социализации и эмоциях, и родители сообщают, что "становится только лучше в целом, почти во всех сферах жизни! "

Побочные эффекты: наиболее обычными побочными эффектами являются гиперактивность с или без повышенной самостимуляции, изменения сна и то, что дети усиленно тянут в рот предметы. Я классифицирую побочные эффекты как допустимые или недопустимые. При побочных эффектах, которые являются недопустимыми и настолько вредными, что ребенок больше не может функционировать или учиться, я прекращаю инъекции. Если более старший или взрослый ребенок становится неконтролируемым и потенциально опасным для других, это всегда рассматривается как недопустимый побочный эффект, а инъекции должны быть прекращены. Возобновление инъекций, если это возможно вообще, является частью моих расширенных протоколов и не входит в предмет данной дискуссии.

При рассмотрении побочных эффектов я считаю важным пересмотреть их в том смысле, чтобы родители лучше понимали, что такое допустимый и недопустимый побочный эффект. Основная идея для этого переопределения, когда проблемой является повышенная активность, - это наблюдать то, что происходит с ребенком в контролируемой окружающей среде по сравнению с тем, что происходит с ним в неконтролируемой среде. В домашней обстановке 90 % времени родителей посвящено тому, чтобы любить своего ребенка, давать ребенку почувствовать себя значимым и ценным в инфраструктуре семьи и создавать зону безопасности, в которой ребенок может "просто быть". Только 10 % времени тратится на обучение и приучение ребенка к дисциплине. В школе, в контролируемой обстановке, все совсем наоборот. Здесь 90 % времени преподавателя тратится на обучение и приучение ребенка к дисциплине, тогда как только 10 % посвящено тому, чтобы ребенок чувствовал себя любимым, ценным и важным для мира. (Это утверждение не предназначено для приуменьшения того факта, что общая атмосфера и тон, которые создает хороший преподаватель, создаются для того, чтобы быть любимым, и чтобы ребенок чувствовал себя ценным.) Поэтому, пока ребенок может учиться, проявлять внимание к заданиям, быть сосредоточенным в контролируемой классной комнате и преуспевать в школе, побочный эффект является допустимым независимо от того, насколько гиперактивность может проявляться дома в обстановке зоны безопасности ребенка, когда он может просто расслабиться. В общем степень гиперактивности уменьшается или сходит на нет в пределах от 4 до 6 месяцев. При решении вопроса, является ли побочный эффект в виде нарушения сна допустимым или недопустимым, я рассматриваю такие вещи. Во-первых, я даю вещество, которое, как известно, "дает энергию и пробуждает уставших", например, бабушек, дедушек и людей с хронической усталостью. Многие из детей, которых лечат метил-В12, уже имеют избыточную энергию и не нуждаются в большем. Многие из этих детей уже имеют беспорядочный сон, который не должен нарушаться дальше. Однако, только потому, что "закон гласит", что ребенку необходимо определенное количество часов ночного сна, это еще не значит, что это справедливо для детей, которых лечат метил-В12. В моей практике, если ребенок не засыпает в течение дня и не нуждается в большем количестве коротких снов, я определяю потребность в меньшем количестве сна или новые нарушения сна как допустимые, а не как недопустимые, до тех пор пока я вижу улучшение в других областях, которым известен метил-В12: исполнительная функция, речь и язык, социализация и эмоции. Вообще нарушенный сон корректируется и нормализуется через 2 - 4 месяца. Когда дети едят всякие несъедобные вещи PICA – это не проблема при лечении метил-В12, тогда как обычным является то, что дети тянут в рот предметы и играют со ртом, губами и языком. Это всегда побочный эффект, указывающий, что периферические нервы активизируются, и этот побочный эффект демонстрирует "позитивный негатив". Это – признак того, что метил-В12-терапия работает. Этот эффект всегда прекращается в пределах от 4 до 6 месяцев, хотя иногда он может быть сильно выраженным в течение этого времени.

Миф: Метил-В12 и эффект, наблюдаемый у детей с заболеваниями рассматриваемого спектра, связаны с дефицитом.

Одна из обычных ошибок, которые делают доктора при лечении метил-В12, это подход с традиционной точки зрения, которую все мы изучали в мединституте. Нас учили, что В-12 – это витамин, и когда мы видим положительный ответ, применяя его в терапевтических целях, то считаем, что эффект связан с коррекцией дефицита витамина В-12. В случае метил-В12 терапии, основное препятствие к получению 94% положительных ответов и высокого процента долгосрочного улучшения частично связано с семантикой и с определением дефицита. В мединституте нас учили, что В-12-дефицит легко устраняется. Мы учили, что печень и B12-транскобаламин транспортные системы могут быть насыщены с помощью всего лишь нескольких инъекций, и что благодаря этим нескольким инъекциям в организме будет достаточно запасов В-12, чтобы не сталкиваться с проблемой дефицита В-12 в течение года или двух. Однако, это классическое определение и оригинальное исследование были сделаны на взрослых с пернициозной анемией, а не на детях с аутизмом. Что является верным при одном нарушении, не обязательно верно для другого . Для детей с аутизмом, получающих инъекции метил-В12, замечено, что они часто регрессируют или не прогрессируют теми же темпами, что они прогрессировали (раньше), если инъекции метил-В12 прекращаются. Интересно отметить, что большинство детей, определенных как положительно реагирующие на метил-В12, имели изначальные уровни содержания В-12 в сыворотке крови от верхней границы нормы до высокого, что было определено перед началом инъекций.

Поэтому истинный "пищевой дефицит", истолкованный обычными лабораторными данными и объясненный с помощью обычных знаний, не может объяснять клиническое наблюдение, почему дети так хорошо отвечают на метил-В12 в первую очередь. Более того, обычная интерпретация традиционного определения дефицита не позволяет объяснить, почему после прекращения уколов эти дети регрессируют или не прогрессируют так же быстро, как они это делали раньше. Это происходит из-за того, что традиционное учение полагает, что запасы В-12 несомненно будут восполнены! В чем мы нуждаемся – это в новом определении дефицита в применении к метил-В12, к детям с аутизмом и к другим психоневрологическим задержкам и нарушениям. Это новое определение для метил-В12 должно сочетать старое определение - "недостаток чего-либо" - с новым, которое учитывает фактор времени – "в течение этого определенного периода времени " - и включает метаболическое объяснение - "из-за этих метаболических неправильных патофизиологических механизмов действия". Поскольку непрерывная поставка метил-В12, которая достигается с помощью эффекта медленного высвобождения вещества после подкожных инъекций, приводит к намного более выраженному клиническому ответу, биохимия и патофизиология предполагают, что имеет место транспортное нарушение и/или нарушение в процессе метаболизма, которое можно преодолеть, если система снабжается постоянным, а не пульсирующим способом. Поэтому определение, более подходящее для того, что наблюдается клинически - "алиментарная (пищевого происхождения) зависящая от времени зависимость метил-В12 с или без истинного B12-дефицита, который корректируется атипичными или альтернативными биохимическими процессами".

В дополнение к давно запоздавшей необходимости поменять определение метил-В12 дефицита на пищевую зависимость с или без истинного B12-дефицита, мы также должны заново обдумать, как мы рассматриваем молекулу метил-В12 саму по себе, независимо от фермента метионинсинтетазы. Хотя традиционно роль В-12 и метил-В12 рассматривалась только с позиции "модели дефицита", новое исследование должно выяснить, вызывает ли метил-В12 другие эффекты сам по себе, когда все транспортные системы и системы хранения для B12 насыщаются.

Миф: Родители могут добавлять несколько терапий одновременно с первым введением метил-В12 и всё же могут различить: где польза и/или побочные эффекты от метил-В12, а где результат действия других обстоятельств.

Это - одна из наиболее серьезных ошибок, которую постоянно совершают родители и позволяют доктора. После от 50,000 до 60,000 инъекций и оценки тысяч Бланков Отчета родителей, и после "инициации" того, чтобы инъекции метил-В12 в 100 % случаев в течение первых 5 недель терапии не сочетались с другими одновременными изменениями, я могу говорить с уверенностью, что если я не могу отличить один эффект или побочный эффект от другого эффекта или побочного эффекта, то и другие могут об этом только догадываться. Как положительные, так и отрицательные стороны могут иметь место, и в различной степени. Проблемой будет отличить, какие эффекты от различных способов лечения могут дополнять или усиливать проявления один другого. Далее, проблематично также будет различить, какие эффекты могут нейтрализовать другие эффекты. И даже более проблематичным будет неизвестный эффект положительных результатов при взаимодействии их с отрицательными результатами. Поэтому, пока не будут оцениваться эффекты от одного только метил-В12, 94%-ный уровень первоначального положительного ответа будет пропущен. Степень первоначальных положительных ответов никогда не будет известна. Многие дети, которые преуспели бы при долгосрочной метил-В12 терапии, никогда ее не начнут. 6 % детей, которые не должны получать ее, могут продолжать использовать ее тогда, когда этого делать не следует, не только из-за ее неэффективности, но также из-за ненужных трат.

Миф: Бланк отчета родителей не является необходимым, чтобы определить, действительно ли ребенок - метил-В12-респондент (положительно реагирует на лечение).

Бланк отчета родителей - наиболее чувствительный и специфический инструмент для оценки положительных ответов на метил-В12. Он не является специфичным для аутизма, но для спектра заболеваний, включая многие психоневрологические нарушения. Его чувствительность и специфика являются обоснованными только при оценке начального 5-недельного периода использования метил-В12. Впоследствии он может использоваться для мониторинга дальнейшего прогресса, но не для подтверждения эффективности метил-В12 как единственного препарата, за исключением тех случаев, когда по какой-либо причине назначается дополнительный 5-6-недельный курс метил-В12, и ребенку все еще не разрешают вносить какие-либо изменения в его или ее программу. Эта ситуация хоть и случается, но редко, а ее обстоятельства не входят в предмет данной дискуссии.

Миф: Интенсивность ответов, а не количество положительных ответов в Бланках отчета родителей указывает, действительно ли Ребенок – Респондент, и дает долгосрочный прогноз для ребенка.

Это - обычное недопонимание между родителями и врачами. Без сомнения, именно количество положительных ответов в бланке первоначальной оценки представляют самую большую прогностическую ценность для определения того, будет ли ребенок респондентом слабой, средней или выраженной степени в течение следующих 2-х лет. Большинство родителей подсчитывает интенсивность начальных ответов как 1 и 2 балла. Среднее количество ответов, как положительных, так и отрицательных, является 28. Каждый родитель и врач должны заново продумать, что именно делает метил-В12 и как быстро можно ожидать проявления этого эффекта. Использование метил-В12 аналогично росту дерева. Сначала мы сажаем семя. Оно быстро вырастает, и через 5 недель мы видим маленькое дерево там, где раньше никогда не росло какое-либо дерево. Однако дереву нужны годы, чтобы достичь своей полной высоты и силы. Так же и с метил-В12. Чем больше улучшений симптомов видны на этапе первоначальной оценки, тем с большей вероятностью у ребенка будет свой «лес» через несколько лет. К счастью, семена деревьев метил-В12 быстро растут в течение первых 5-ти недель. Родителям говорят, чтобы они наблюдали за крестиком ("X") на земле в том месте, где они посадили свое метил-В12-дерево, и они приходят в восторг, когда видят, что оно внезапно появляется из крестика и растет. Первоначально они сосредотачивались на крестике, нарисованном на земле, в то время как их периферическое зрение охватывало дополнительный 3-футовый круг. Однако, через несколько месяцев дерево будет слишком большим для них, чтобы они могли пристально глядеть вниз на него, и для того чтобы рассмотреть дерево и увидеть, растет ли оно до сих пор, они должны будут отойти назад на такое расстояние, чтобы охватить дерево взглядом. К сожалению, сейчас, когда родители рассматривают дерево, оно находится напротив горизонта, и его фон больше не 3-футовый круг земли, но вместо этого небо и целая вселенная. Его рост теперь становится незаметным и может быть оценен только через месяцы или годы и больше не заметен по истечении недель. Так это происходит с метил-В12 и с оценкой того, продолжает ли он работать и действительно ли он все еще необходим. На самом деле, единственная работа, которую родитель и врач должны сделать к концу первых 5 недель метил-В12-терапии, это определить, является ли ребенок метил-В12-респондентом – проросло ли метил-В12-дерево? Если да, то пока кто-либо не убьет росток дерева и пока дерево поливают, в течение пары лет дерево станет высоким и сильным! Когда дети с заболеваниями исследуемого спектра, которые получают инъекции метил-В12 по графику, наблюдаются в течение двухлетнего периода времени, большой процент из них поднимается над своей изначальной "относительной позицией" в школе и в жизни. Для ребенка, который был на дне своего класса, не является необычным оказаться на вершине или в другом выше функционирующем классе через 1,5 – 2 года.

Миф: Родители не будут тратить время или утруждать себя, чтобы полностью заполнить Бланк отчета родителей, поскольку он очень длинный.

Родители детей с заболеваниями аутистического спектра - одни из наиболее мотивированных людей в мире. Когда они понимают, почему от них требуется то, что требуется, за редким исключением они будут более чем счастливы выполнить просьбу, благодарны за возможность и взволнованы тем, что профессионал действительно интересуется их ребенком и будет читать то, что они написали! Всякий раз, когда я начинаю метил-В12 терапию, я учу родителей, почему выполнение этого – вероятно, одна из наиболее важных вещей, которые они будут когда-либо делать, и что все время и все усилия, которые они затрачивают на заполнение Бланка Отчета родителей и Родительского Бланка регистрации особенностей настолько точно и полно, насколько это возможно, помогут мне помогать их ребенку быстрее, чем я мог бы при других обстоятельствах. К настоящему времени я имею 100 %-ное согласие! Я также рассказываю родителям, что один из наиболее обычных комментариев, которые я получаю в конце 2-ого или 3-ьего Бланка Отчета родителей, это: "Спасибо за то, что требовали от нас такой тщательности с самого начала. Мы бы никогда не поверили, какой прогресс мы сделали, если мы не могли бы вернуться и прочесть наши предыдущие письма. Это поразительно! "

Миф: Другие стандартизированные способы оценки в такой же степени чувствительны и специализированы, чтобы использоваться вместо Бланка отчета родителей для определения, какие дети являются и какие не являются Респондентами .

Неоднократно в моей практике родители заполняли другие формы. Сюда входят формы, обычные для DAN !, и обычные для больших университетов, которые имеют дело с аутизмом. До настоящего времени ни одна из этих форм не была способна зафиксировать всех детей, которых был способен зафиксировать Бланк Отчета родителей. Некоторые даже не были близки к этому! К сожалению, многие из детей, которые очень хорошо прогрессируют на долгосрочной метил-В12-терапии, были пропущены и никогда не получат метил-В12-терапию, которая настолько значимо улучшает их жизнь.

Миф: Долгосрочное применение метил-В12 не является необходимым для детей- респондентов, которые проходили курс лечения в течение нескольких месяцев, и/или частота его приёма или суммарная доза может быть уменьшена.

Многие из моих пациентов, которые находились на метил-В12 в течение от 6 месяцев до 2-х лет, а затем прекратили инъекции, уменьшили частоту или уменьшили общую дозу на инъекцию, продемонстрировали регресс, который начинался где-то через несколько дней до недель или месяцев. В то же время процент детей, которые будут регрессировать или не будут прогрессировать настолько, насколько они прогрессировали бы в ином случае, неизвестен. Однако я собрал достаточно доказательств среди моей большой популяции пациентов, что среди тех, кто был на метил-В12 от 2 до 3 лет, находятся многие из моих детей, которые продвинулись дальше всех. Некоторые из них утратили свой диагноз - диагноз, который ранее включал утверждения их невропатологов о том, что они никогда не будут говорить, никогда не будут способны посещать школу с другими детьми, и что их, вероятно, должны были бы институциализировать. Поэтому, из-за того что я вижу в своей практике, как мои дети остаются на долгосрочном курсе инъекций и что случается, когда они бросают инъекции или небрежно соблюдают график, я теперь поощряю родителей, чтобы они давали долгосрочное обязательство, не меньше чем на два года, на использование метил-В12-терапии.

Миф: TMG (бетаин) улучшает работу метил-В12.

После изучения результатов у большого количества детей до и после с помощью Бланка отчета родителей и исходя из изучения биохимических процессов, происходящих во время лечения, мое исследование показывает, что добавление TMG редко является необходимым при условии адекватной дозировки метил-В12, и если он поставляется в кровоток медленным, постоянным, непрерывным способом с целью установить постоянное равновесие переноса метила. Осмотр детей, получавших высокую дозу TMG с помощью внутримышечных введений, или детей, получавших подкожные инъекции, сделанные из основного раствора метил-В12 с концентрацией 12,5 мг/мл, часто устанавливал такую связь, что добавление TMG улучшало некоторые симптомы. При переводе пациентов на концентрированную форму метил-В12 (25 мг/мл) и обеспечении поверхностных подкожных инъекций большинство детей смогли отказаться от продолжения приема TMG. Некоторые родители заметили бесспорные улучшения симптомов с уменьшением побочных эффектов при увеличении метил-В12 до его оптимальной дозы и одновременной отмене TMG.

При рассмотрении вовлеченной биохимии, гомоцистеин или принимает метильную группу от метил-В12/метионинсинтетазы, или от TMG/бетаин гомоцистеинметилтрансферазы (BHMT). Метионинсинтетаза находится везде, по всему телу, тогда как BHMT находится только в печени и почках. Каждая молекула гомоцистеина, которая является доступной, чтобы принять метильную группу или от метил-В12, или от TMG, может принять только одну метильную группу одномоментно. Поэтому факторы, ограничивающие эту реакцию – это количество имеющегося метил-В12, количество имеющегося TMG, активность самих ферментов, местонахождение пула (совокупности) гомоцистеина, используемого в каждый момент времени, например общий пул организма или пул в пределах печени и почек, и присутствие ключевых пищевых кофакторов .

В своем опыте я убедился, что если фермент метионинсинтетаза является неповрежденным, метил-В12 может использоваться один, чтобы получить желаемый эффект, но только в том случае, если доза адекватна и если система поставки вещества непрерывна. Поскольку фермент метионинсинтетаза присутствует повсюду в организме, а фермент бетаин-гомоцистеин-метилтрансфераза находится только в печени и почках, выходит, что метил-В12 может обеспечивать все метильные группы, необходимые для использования гомоцистеином, но только если его дозировка достаточно высокая и поступает он непрерывно. Я выяснил, что когда пациенты, которые уже получают инъекции метил-В12, отмечают улучшение после добавления TMG, общее число метильных групп, которые могут быть взяты от метил-В12, слишком маленькое, потому что доза метил-В12 была слишком низкой. Последующее увеличение дозы метил-В12 позволило затем отменить прием TMG, в то время как улучшение симптоматики оставалось на том же самом уровне или улучшалось даже больше. У 6 % пациентов, которым метил-В12 не помог, пробное применение TMG обосновывается необходимостью посмотреть, требуется ли входной путь, необходимый для достижения гомоцистеина, с применением бетаин-гомоцистеин-метилтрансферазы, возможно в связи с теоретическим повреждением фермента метионинсинтетазы, его дефицитом, мутацией или блокадой. Следует также отметить, что добавление дополнительного метил-В12 к инъекциям из аптек, которые я использую, не увеличивает стоимости инъекции, тогда как добавление перорального TMG (для приема внутрь) увеличивает ежемесячные расходы родителей. Несомненно, большинство моих родителей предпочло бы давать инъекции, чем любую пищевую добавку или лекарство, и добавление перорального TMG только представляет "еще одну борьбу за борьбу" - борьбу, которая, я уверен, является необоснованной при достаточно длительной работе с графиком возрастающих дозировок подкожных инъекций, чтобы установить оптимальную дозу метил-В12.

Другое время для добавления TMG после того, как было достигнуто состояние максимальной насыщенности системы метил-В12, а клинический эффект или не проявляется, или проявляется на очень низком уровне – это тогда, когда возникает вопрос об адекватной активности фермента. Поскольку ферментные системы метионинсинтетазы и бетаин-гомоцистеин-метилтрансферазы также являются ограничивающими факторами для реакции гомоцистеина, при неадекватности или повреждении метионинсинтетазы добавление TMG может быть способно добавить дополнительные метильные группы к совокупности метила, которые все еще требуются гомоцистеину. Однако клинической задачей является прежде всего систематическое насыщение системы метил-В12 без существенного увеличения побочных эффектов при одновременном объективном наблюдении того, что дальнейшего улучшения клинической симптоматики не будет. Только после того, как на эту серию клинических испытаний будет получен удовлетворительный ответ, можно рекомендовать попробовать 5-недельное клиническое испытание TMG. Как и в случае с метил-В12, при клиническом испытании TMG не разрешается делать никаких конкурирующих изменений, а улучшение или побочные эффекты должны оцениваться с использованием Бланка Отчета Родителей таким же образом, как и для метил-В12.

Миф: Фолиниевая кислота и/или 5-метилтетрагидрофолиевая кислота (Folapro) улучшает работу метил-В12.

В моей практике добавление фолиниевой кислоты всегда следует за первым 5-недельным начальным периодом метил-В12-терапии. К настоящему времени я замечал очень мало случаев существенного клинического улучшения при использовании одного этого вещества, но как заявлено, я добавляю его после начальной метил-В12-терапии в течение 5 недель. Ранее в моем исследовании я не добавлял фолиниевую кислоту в течение нескольких месяцев, не в соответствии с замыслом, а скорее потому, что я был плохо знаком с областью биохимии фолиниевой кислоты и B12 и сосредотачивался только на метил-В12. Поэтому, многие из моих текущих заключений основаны на тех ранних годах, когда фолиниевая кислота в моем графике лечения добавлялась позже без существенного улучшения симптоматики, осознаваемого родителями. Биохимически это имеет смысл, потому что для В12 потребность в получении его метильной группы от 5-метилтетрагидрофолиевой кислоты можно обойти путем прямого добавления метил-В12. Поэтому, хотя фолиниевая кислота и 5-МТГФ все еще являются жизненно важными для многих других функций организма, пути переноса метильной группы «метил-В12 - метионинсинтетаза - гомоцистеин - метилирование – транссульфирование» удовлетворены и поэтому не ожидается существенно большее улучшение симптоматики. Это не значит, что не может быть оказано положительное влияние на другие симптомы, не связанные прямо с этим биохимическим процессом, и поэтому одновременно может проявляться улучшение в связи с другими биохимическими путями.

Миф: Метионин и/или SAMe ( S -аденозилметионин) улучшает работу метил-В12.

Как показало исследование GL Арнольда, дети с заболеваниями аутистического спектра часто имеют низкую концентрацию аминокислот в плазме. Метионин - одна из незаменимых аминокислот, и он является пищевой отправной точкой путей метилирования/транссульфирования. Как метил-В12 с метионинсинтетазой, так и TMG с бетаин-гомоцистеин-метилтрансферазой позволяют гомоцистеину быть переработанным в метионин, который переходит в SAMe , затем в S-аденозилгомоцистеин (SAH), и назад в гомоцистеин, чтобы подготовить следующий цикл. Дополнительно, некоторое количество гомоцистеина идет по метаболическому пути и в конечном счете становится глутатионом. В связи с уровнем побочных эффектов в 70 % в моей практике, когда дети, которые уже стабилизировались на метил-В12 согласно протоколу, получали SAMe , быстро стало очевидно, что более важно было активизировать переработку гомоцистеина в метионин, чем загрузить систему большим количеством субстрата, например, метионином и/или SAMe . При увеличении общей нагрузки или метионина, или SAMe без обеспечения количества метил-В12, адекватного для переработки «родственного» аккумулированного гомоцистеина или SAH, организм должен еще раз пробовать выяснить, как обработать эти метаболиты, чтобы перевести их к следующему метаболическому шагу. Хотя потребность в этих субстратах, несомненно, зарегистрирована при исследовании аминокислот плазмы крови, клинические катастрофы, которые я испытал, должны быть внимательно рассмотрены относительно их причин. Поскольку некоторые из моих коллег не сообщали о существенных и серьезных побочных эффектах, которые я замечал, например, битье головой, самоагрессия и агрессия, когда они добавляли SAMe в высоких дозах, объяснение должно находиться в пределах различий, а не схожести протоколов, которые мы использовали. Поэтому для протокола, который я рекомендую, использование SAMe и метионина должно быть добавлено чрезвычайно осторожно, в случае добавления должно быть добавлено индивидуально, и необходимо очень внимательно наблюдать для выявления клинического ответа, как положительного, так и отрицательного.

Миф: Высокий в пределах нормы и высокий уровень В12 в сыворотке указывает на то, что B12 и метил-В12 не являются необходимыми.

Почти у всех детей, зафиксированных как метил-В12 респонденты, выявлены высокие в пределах нормы или высокие уровни B12 в сыворотке крови. Когда B12 достигает фермента метионинсинтетазы и не может быть восстановлен и переработан, окисленная форма B12 просто находится снаружи клетки и накапливается в плазме. Самая легкая клиническая аналогия, чтобы понять это явление, - диабет, где сахар крови, который не может попасть в клетку, накапливается в плазме.

Миф: Другие формы B12 будут работать так же хорошо или даже лучше, чем метил-В12.

Существует пять известных форм кобаламина, "B12": a) цианокобаламин; b) гидроксикобаламин; c) аденозилкобаламин; d) глутатионкобаламин; и e) метилкобаламин. Цианокобаламин и гидроксикобаламин взаимодействуют с глутатионкобаламином для образования метилкобаламина. Аденозилкобаламин образуется в митохондриях. Имеется только две "коэнзимные формы" B 12: метилкобаламин-коэнзим и аденозилкобаламин-коэнзим. Остальные формы B12 преследуют одну цель – это стать одной или другой из этих активных В12-молекул. Поэтому популярность гидроксикобаламина, которая сейчас имеет место, кажется, пропускает два важных факта. Один – это то, что вход B12 в гомоцистеиновый путь происходит из коэнзима метил-В12, а не от какой-либо другой формы B12. Второй – это то, что клинически я использовал инъекции гидроксикобаламина у детей с аутизмом в течение нескольких лет с некоторым улучшением, но не с явным или поразительным улучшением симптоматики. Мое развитие в области феномена метилкобаламина имело корни в циано-B12 и гидрокси-B12. В конечном счете я использовал только гидрокси-B12, потому что он, казалось, работал немного лучше, чем циано-B12. Хотя я использовал низкую дозу метил-В12 в внутривенных инхъекциях для хронически больных взрослых в течение 2 лет, я никогда не использовал его у детей с заболеваниями аутистического спектра. Однажды в 2002 году в своем офисе я сказал себе: "Интересно, будет ли эта японская форма B12 чем-либо отличаться от цианокобаламина или гидроксикобаламина?" Остальное - история. Через семь дней после того, как я сделал первую инъекцию, Дилан, который раньше говорил только непонятными предложениями из четырех слов и, естественно, не обладал спонтанной речью, начал говорить с каждым, кого он встречал, предложениями из семи и восьми слов!

Миф: Тест на мутацию фермента MTHFR и Genomics тест указывают, какой ребенок нуждается, и какой не нуждается в метил-В12.

К сожалению, в настоящее время не существует никакого теста, который предскажет, какой ребенок будет и какой не будет прогрессировать на метил-В12. Когда метил-В12 представлен один в течение 5 недель, когда каждый критерий для успеха находится на месте, когда никакие другие переменные не введены или удалены, когда Бланк Отчета Родителей завершен в конце 5 недели "чистого" клинического испытательного срока, и когда причина каждой записи в колонках Бланка Отчета Родителей описана подробно в Родительском Письме Документации Специфических особенностей, тогда уровень положительного ответа на метил-В12 будет более чем 90 %. К настоящему времени все тесты, которые показывают, что существуют проблемы в определенных участках генома или биохимических путях, пропускают громадную часть из этих 90% детей, которые проявили себя как клинические респонденты и которых нужно лечить. Поэтому, до тех пор пока чистая наука и финансируемые исследования не догонят настоящую клиническую науку, единственная этическая вещь, которую следует делать - это лечить всех детей по крайней мере в течение начальных 5 недель способом, описанным в этом документе. Поскольку каждый ребенок - это его или ее собственная лучшая лаборатория, мы никогда не должны недооценивать открытия, наблюдаемые в этих детских "персональных" клинических лабораториях, так как они являются главным лабораторным тестом!

Миф: «Сверхметиляторы» не нуждаются в метил-В12.

Здесь можно привести тот же аргумент, который был приведен выше. Лабораторные тесты, которые были использованы для регистрации "сверхметиляторов и недометиляторов", могут быть применимы в определенных биохимических путях, а проценты, данные для каждого, можно применять к определенным клиническим состояниям, например, шизофрения, но не обязательно аутизм. Однако уровень положительного ответа более 90%, который я наблюдаю у детей аутистического спектра, получающих инъекции метил-В12, не совпадает с процентными уровнями, теоретически утверждающими, что метил-В12 не показан «сверхметиляторам». Еще раз повторю, организм ребенка – это самая главная клиническая лаборатория, в отличие от некоторых тестов in vitro (в лабораторных условиях), и объективная оценка ответа ребенка с помощью Бланка Отчета Родителей поможет отличить, какой «сверхметилятор» может, а какой не может получать метил-В12.

Миф: Если ребенок - Респондент, даже если существенный Респондент, другие DAN! принципы не обязательно также включать в полную программу ребенка.

Как очень выразительно показывает Бланк Отчета Родителей, метил-В12 делает только то, что относится к метил-В12 и больше ничего. Просто смешно думать, что остальную часть биомедицинских принципов DAN! не нужно вводить. У всех моих пациентов я соединяю так много других возможностей, как получается. Вообще, синергизм, который существует при использовании многих видов лечения - мощный целитель. Более конкретно можно сказать, что метил-В12 нуждается во многих других кофакторах, чтобы быть оптимально активным.

Миф: Метил-В12 одинаковый, независимо от того, какая фармацевтическая компания его производит, поэтому может использоваться любая местная аптека-производитель.

Это - серьезная ошибка, причем такая, которую я обнаружил только после сотен неудачных и/или болезненных инъекций. К концу моего первого года клинического исследования метил-В12, и особенно после моей начальной презентации в мае 2002 года в Филадельфии, родители со всей страны требовали, чтобы их излюбленные аптеки-производители делали метил-В12 с концентрацией 25 мг/мл. Внезапно мой офис наполнился звонками от разочарованных родителей и врачей, сообщающих, что инъекции не работают так, как я утверждал, что они должны, и/или что они вредили детям. В этот момент времени, за свой собственный счет, я начал производить множественные исследования партий метил-В12 из различных аптек-производителей, на которых была указана концентрация 25мг/мл. Неправильно! Результаты моих исследований показали, что концентрация метил-В12 могла широко варьировать от ниже чем 16 мг/мл до более чем 28 мг/мл – а все это продавалось родителям как " метил-В12 25 мг/мл ". Мне как врачу это показалось странным, так что я опросил несколько из моих доверенных фармацевтов. Каждый из них сказал мне, что требуются особые усилия для того, чтобы получить метил-В12 в растворе и сделать так, чтобы он оставался в растворе. Поэтому, вот те аптеки, которые, как я выяснил, делают точные концентрации, и которым я могу доверять, что они сделают метил-В12 по моим стандартам: (Список в алфавитном порядке)

1. Прибрежная Аптека-производитель: телефон (912) 354-5188; факс (912) 355-3685.

2. Аптека Колледжа: телефон (800) 888-9358; факс 800-556-5893.

3. Аптека Hopewell: телефон (800) 792-6670; факс (800) 417-3864.

4. Аптека-производитель Lee-Silsby : телефон (800) 918-8831; факс (216) 321-4303.

5. Wellness Здоровье и Аптека: телефон (800) 227-2627; факс (800) 369-0302.

Сделайте так, чтобы Ваша аптека обеспечила Вас Сертификатом о данных анализов на концентрацию.

Каждая аптека, которая хочет работать с Вами и Вашими пациентами, должна хотеть обеспечить Вас своей историей сертификата о данных анализов. Поскольку метил-В12 так трудно получить в растворе, и поскольку эффект концентрации столь важен для клинической эффективности препарата (как описано выше), очень важно знать "в пределах разумного", какую дозу и концентрацию получает ребенок. Эти пять упомянутых аптек, Прибрежная, Колледжа, Hopewell, и Lee -Silsby, и Wellness , все желали делать свою домашнюю работу, прилагать усилия для изучения всех сложностей процесса и тратить деньги, необходимые для частого сертифицирования данных анализов, чтобы гарантировать, что окончательные концентрации метил-В12 являются типичными в пределах плюс/минус 5 %. Аптеки, "новые в процессе", не могут предполагать, что их воспроизведенный продукт будет иметь окончательную концентрацию, сходную с концентрацией препарата из пяти вышеупомянутых аптек. Поэтому, если они хотят участвовать в игре и принять вызов, они должны быть в состоянии показать Вам сертификаты анализов, чтобы гарантировать Вам, что то, что Вы получаете, может сравниться с лидерами производства метил-В12 для детей с аутизмом.

*** Пожалуйста, обратите внимание, что любая аптека, желающая предоставить мне ту же самую информацию, которая требуется от пяти аптек, перечисленных выше, сможет запросить, чтобы их также внесли в список в этом документе и в программе метил-В12 [доступной врачам и фармацевтам] ***

Миф: Инъекции болезненны.

Наряду с правильным кислотно-основным балансом любая хорошая аптека-производитель должна быть в состоянии производить безболезненные инъекции. Даже лучшие аптеки "время от времени" делают плохую партию, которая может вызывать боль. Это происходит не по какой-либо очевидной причине, которую аптеки могли бы объяснить по-другому, чем "так получилось". Из 50 000 инъекций, которые я имею на своем счету, мне встретилось только две плохие партии, о которых я знаю, и при использовании которых мои пациенты чувствовали дискомфорт или даже боль. Насколько я знаю, если такое когда-либо случается, аптека обязана заменить ваши шприцы новой партией, протестированной на безболезненность. Мои самые последние инструкции по технике инъекций учат, как избежать этого в первую очередь.

Миф: Розовая моча может наблюдаться даже при подкожных инъекциях, и/или это указывает, что организм имеет столько метил-В12, сколько необходимо, а его уровень поднимается слишком высоко для организма и становится ядовитым.

Если инъекция производится из основного раствора метил-В12 с концентрацией 25 мг/мл поверхностно в подкожную жировую ткань ягодиц в стандартных рекомендуемых дозах, она никогда не вызовет появление розовой или красной мочи. Во всех случаях, когда со мной спорили по этому вопросу, стоило мне помочь родителям «наладить» их технику инъекции и не колоть в области границы SQ:IM, как розовая моча сразу же исчезала. Единственное исключение из этого составляют дети, у которых практически нет подкожной жировой ткани, так что укола в мышцу или границу SQ:IM нельзя избежать.

Розовая моча является результатом следующих факторов: Первичный фактор №1 - полный объем [не доза] "красного вещества", вводимая из стандартного раствора с концентрацией или 1 (?!!, 12,5 - ?), или 25 мг/мл ( of 1 mg / ml or 25 mg / ml ); Первичный фактор №2 - относительная скорость попадания полного объема красного вещества в кровоток , который становится намного быстрее, когда укол сделан внутримышечно или возле границы SQ:IM; Вторичный фактор №1 - уровень фильтрации кровотоком для очистки красной окраски; Вторичный фактор №2 - время введения . Инъекции, сделанные ночью внутримышечно, инъекции возле границы SQ:IM, инъекции в более высоких дозах, чем стандартные рекомендуемые дозы, инъекции с более высокими объемами для введения той же самой общей дозы или дозы выше стандартной, и инъекции, сделанные из менее концентрированных растворов с большей площадью поверхности, приведут к относительно быстрому появлению препарата в кровотоке и прохождению в мочу. Сразу после образования ночная моча концентрируется, и поэтому какого бы цвета ни была фильтруемая субстанция, желтой или красной, она окажется более темной в утренней порции мочи.

Важно отметить, что розовая/красная моча – это не результат некоторого нарастания метил-В12, который в конце концов становится "достаточно высоким" и выводится из организма. Это не результат какого-то постепенно повышающегося уровня токсичности, появляющегося из-за того, что доза B12 [для уровней стандартно рекомендуемой дозировки] - ниже доз, которые безопасно использовались в течение многих лет, например у пациентов с пернициозной анемией. Это не результат наличия атома кобальта, потому что атом кобальта является неактивным, когда он "заключен" в корриновое кольцо, и поэтому он кумулятивно не связывается с тканями и окрашивает мочу в розовый или красный цвет.

Миф: Игла может повреждать седалищный нерв, когда уколы производятся в ягодицы.

Проще говоря, это смешно, если следовать протоколу, который я предлагаю! Применяя простую тригонометрию, один из профессионалов, чей ребенок является моим пациентом, дал мне это "правило большого пальца", когда игла BD #328438 используется согласно моему протоколу: a) инъекции, вводимые под углом 30 градусов, дают эффективную длину иглы приблизительно 4 мм; b) инъекции, вводимые под углом 20 градусов, дают эффективную длину иглы приблизительно 2,7 мм; c) инъекции, вводимые под углом 10 градусов, дают эффективную длину иглы приблизительно 1,4 мм. Даже у самого маленького ребенка (недоношенного?) седалищный нерв не располагается так поверхностно, а так как мы лечим детей размерами побольше, нет никакой возможности когда-либо повредить седалищный нерв 8-миллиметровой иглой 31-го калибра от инсулинового шприца BD #328438 3/10 cc!

Миф: Сжатие жира между пальцами будет гарантировать то, что инъекция будет введена подкожно.

Профессионалы часто учат родителей "сжимать жир между пальцами", чтобы сделать подкожную инъекцию. К сожалению, у маленьких детей "тампонирующий эффект", который случается, не только тянет за собой подкожную жировую ткань, но также и мышечное волокно, которое с такой же, если не с большей вероятностью, получит метил-В12, который планировалось ввести в подкожную ткань. Поэтому никогда не зажимайте жир , чтобы обеспечить подкожное введение. Вместо этого идите так поверхностно, как это необходимо, часто просто под кожей в почти горизонтальной плоскости, чтобы ввести метил-В12 в подкожную ткань.

Создание Вашего шедевра:

необходимые компоненты для симпатичной картины

( Протокол доктора Неубрандера)

1. Общая доза [для приблизительно 85 % детей 64.5 мкг/кг/каждые 3 дня работает хорошо].

2. Концентрация метил-В12 [25 мг/мл обеспечивает наименьшую площадь поверхности, что ведет к более медленной и более постоянной скорости высвобождения].

3. Введение в жировую ткань ягодиц [менее сосудистая; более медленная скорость высвобождения].

4. Инъекции, которые являются "поверхностными / более близкими к горизонтальному, чем к вертикальному уровню", производятся в подкожную ткань достаточно далеко от границы SQ:IM или собственно мышцы и без "зажимания жира" [см. Инструкции по введению инъекций метил-В12 на моем web-сайте].

5. Первый 5-недельный курс применения метил-В12 ни в коем случае не должен сочетаться с какими-либо добавлениями или отменами в текущей программе ребенка. Этот 5-недельный период может быть начат рано в пределах программы ребенка или позже в зависимости от предпочтения врача. Однако, когда бы ни началось введение метил-В12, тогда же и начинают «тикать часы», отмечающие 5-недельный «период без перемен». Конечно, если ребенок заболевает и нуждается в стандартном медикаментозном лечении, это должно быть сделано.

6. Бланк отчета родителей, наиболее чувствительный и определенный инструмент, доступный для оценки эффектов метил-В12, должен использоваться с целью оценки способности к клиническому реагированию. Не может быть никаких исключений из этого правила на протяжении по крайней мере первого 5-недельного клинического испытания. После этого заполнение Бланка Отчета Родителей требуется еще в течение по крайней мере двух следующих проверочных циклов, потому что из переписки видно, что родители смогут наблюдать едва различимые изменения, которые продолжают происходить, и которые они пропустили бы в ином случае.

7. Родители должны понять и им постоянно надо напоминать, что вовсе не интенсивность ответов, которую они видят у ребенка, является наиболее важным прогностическим показателем. Скорее число ответов, которое они видят, предсказывает, будет ли ребенок слабым, умеренным или существенным респондентом в течение следующих 1,5 – 2,5 лет.

8. Родители должны четко понимать, как различать допустимые и недопустимые побочные эффекты. Если побочные эффекты у их ребенка допустимы, даже если они временами серьезны, родители должны продолжать инъекции без изменения дозы и понимать, что эти побочные эффекты обычно уменьшатся или исчезнут в пределах от 2 до 6 месяцев. Родители должны быть полностью обучены дифференциации допустимых и недопустимых побочных эффектов, так чтобы метил-В12 терапия могла быть прекращена, если наблюдается истинный недопустимый побочный эффект. В иных случаях терапия должна быть продолжена без изменений.

9. Если выявлено, что ребенок респондент, родителей нужно учить и часто напоминать, что процесс медленный и постоянный, и он должен продолжаться длительно. Родителей нужно учить не судить самостоятельно, нуждается ли далее их ребенок в метил-В12-терапии, из-за того, что они больше не видят таких очевидных изменений, какие видели в течение первых 5-15 недель. В настоящее время я рекомендую не менее 18 - 24 месяцев лечения.

10. Родители должны быть проинформированы о следующем: мое исследование показывает, что многие, если не большинство детей, будут иметь некоторую форму регресса и/или не будут иметь ту же степень или уровень прогресса, какой они имели бы, если бы инъекции не были прекращены.

11. Фолиевая кислота должна быть добавлена после первого 5-недельного клинического испытания, но не в то же самое время, что и метил-В12. Она должна быть добавлена одна, и ее дозировка должна начинаться с низкой, а затем увеличиваться с приростом, чтобы увидеть, как переносится препарат. Согласно моему исследованию, приблизительно 20 % детей становится гиперактивными и/или не может спать при добавлении фолиевой кислоты.

12. Можно попробовать липосомальный глутатион в попытке усилить глутатионовую часть эффектов метил-В12. Как и со всеми составляющими, которые участвуют в биохимическом пути превращения гомоцистеина, каждое дополнение должно быть сделано отдельно и наблюдаться в течение некоторого времени, когда в программу лечения ребенка не вносятся никакие другие изменения.

13. TMG не должен быть частью начального протокола и должен добавляться только в случаях неудачного применения возрастающих доз метил-В12, если метил-В12 вызывает недопустимые побочные эффекты согласно определениям, данным выше, или если метил-В12 не вызывает никакого существенного эффекта.

14. SAMe и метионин не должны добавляться, пока не будет установлен максимальный эффект или неудача метил-В12. Если тогда добавляются эти аминокислоты, они должны вводиться вначале в низких дозах, добавляться с приростом, и никакие другие одновременные изменения не следует вводить в программу лечения ребенка, пока родители тщательно наблюдают за результатами этого клинического испытания.

Резюме: Стандартная дозировка и способ введения: 64.5 мкг/кг один раз в 3 дня в жировую ткань ягодиц под строгим углом, достаточно горизонтально, чтобы гарантировать поверхностное подкожное введение, из инсулинового шприца BD 3/10 cc с 8-миллиметровой иглой 31-го калибра, образец #328438 только, и сделанное из стандартного раствора метил-В12 с концентрацией 25 мг/мл. *** Убедитесь, что поняли каждую часть инструкций по введению и следуйте им неукоснительно! ***

 

Расширенные программы и протоколы: доступны для обсуждения только с клиницистами и на ограниченных основаниях. Свяжитесь с нашим офисом по телефону (732) 985-6600.

На нашем web-сайте www.drneubrander.com для Вас доступны:

1. Многочисленные видео со съемками родителей, обсуждающих положительные и отрицательные стороны, разочарования и неудачи применения инъекций метил-В12.

2. Бланк отчета родителей.

3. Инструкции введения для инъекций метил-В12.

4. Схема дозировки метил-В12, программа и протокол. [Врачи и фармацевты могут позвонить, чтобы запросить пароль. Оставьте Ваш телефон и номер факса, а также адрес Вашего офиса и e-mail.]

5. Список ссылок, касающихся метилкобаламина, и статей на данную тему.

Перевод Анны Смоляр и Татьяны Руткас

К началу

Интегрирование нутрицевтической и фармацевтической терапии: функциональный психоневрологический подход к аутизму

Пол Харди , MD

Поведенческие и психоневрологические нарушения, возникающие у аутистов, создают особую проблему для родителей и врачей. Традиционно медики выписывают медикаменты с целью достичь седативного эффекта без решения корневых причин проблемы. Дефицит питания, содействующий этим проблемам, зачастую игнорируется. Считалось, что лечебное питание очень мало могло предложить для коррекции этих поведенческих проблем. Интеграция нутрицевтической и фармацевтической терапии является проблемой, т.к. существует очень мало доступной информации по использованию нутрицевтической диеты для лечения поведенческих проблем при аутизме. И существенно то, что нет какой бы то ни было литературы по вопросам интеграции нутрицевтической диеты и фармакотерапий.

Новая дисциплина Функциональной медицины обеспечивает базовую структуру для рассмотрения с концептуальной и практической точек зрения нутрицевтику, которая, как мы знаем, может быть очень полезна при аутизме, может быть интегрирована с фармакологией . Эта презентация будет сфокусирована на использовании нутрицевтической диеты как основы для фармацевтической терапии с учетом конкретных проблем – эмоциональных вспышек в поведении, эпилептических приступов и стереотипий при ASD (аутистический спектр нарушений). Будет сделано ударение на ограничениях фармацевтической терапии. Будет обсуждаться факт зависимости фармацевтических методов лечения от интеграции с нутрицевтической терапией, а также будет рассматриваться комплементарный и синергистический аспекты этих двух вариантов лечения. В финале будут описаны новые области фармагеномики и нутрагеномики.

Презентация начнется с примера, иллюстрирующего дилеммы и проблемы, вставшие при попытке лечения тяжелых и сложных случаев аутизма. Этот случай описывает 38 летнего мужчину, имеющего тяжелый аутизм, характеризующийся ограниченной выразительностью языка и тяжелым нарушением в виде болезненного страха с нарушениями поведения. Лечение, до 2000 года, было традиционным и включало использование галоперидола, чтобы контролировать вспышки гнева и агрессии. В 2000 г. была введено лечение по DAN! протоколу, после чего наблюдался прогресс в когнитивной, лингвистической и социальных областях. Однако, периодические вспышки агрессии сохранялись, что значительно ограничивало его возможность адаптации в обществе. Будет представлена видеозапись типичного приступа агрессии, чтобы проиллюстрировать ключевые психоневрологические особенности. Сложность этого случая - трамплин для обсуждения как нутрицевтическая терапия в соединении с DAN! может быть интегрирована с традиционной психоневрофармакологической терапией для получения, в результате, синергетического (взаимоусиливающего) выигрыша.

Роль и сила нутрицевтической терапии лучше всего понятна при осознании ограниченных возможностей современной медикаментозной терапии. Др. Ален Розис , всемирно известный академик в области генетики, занимающий пост вице-президента по генетике в ГлаксоСмитКляйн, великолепно показал в декабре 2003 года на научной конференции в Лондоне, что менее половины пациентов, которым были выписаны некоторые из наиболее дорогих лекарств, фактически получили какую-либо пользу от них. Более того, он утверждал, что “лекарства, применяемые при болезни Альцгеймера, дают положительный эффект менее чем в одном случае из трех, при лечении рака лекарства эффективны для четверти пациентов. Лекарства от мигрени, остеопороза и артрита помогают половине пациентов. Большая часть лекарств дает эффект менее, чем в одном из двух случаев, в основном, потому, что реципиенты несут гены, которые различными путями препятствуют действию медикаментов. Огромное количество лекарств – больше 90% - помогает 30% или 50% людей. Я не говорю, что большая часть лекарств не действует. Я говорю, что большая часть лекарств действует в 30% или 50% случаев. Лекарства пользуются спросом на рынке, но помогают они не всем.

Точка зрения об ограниченности фармацевтических методов лечения находится в резком контрасте со стандартной точкой зрения, что большинство лекарств действенны, безопасны, эффективны, современны, основаны на достижениях науки. Нутрицевтическая терапия, с другой стороны, всегда рассматривалась как слабая, опасная, неэффективная, старая и как дань моде. В реальности фармацевтическая терапия зависит от правильного питания для получения оптимального результата. Более того, фармацевтическая терапия крайне зависит от правильного питания для ее дезактивации и удаления из организма. Сера является ключевым элементом во многих дезинтоксикационных подходах. Но избыточность серы и содержащих ее компонентов, таких как N-aцетилцистеин, могут приводить к серьезным токсикологическим проблемам. Фармацевтические и нутрицевтические элементы являются частью сложной биохимической паутины в человеческом организме. Недооценка роли питательных элементов в традиционной фармакологии является наивностью, если не невежеством.

Войдя в новое тысячелетие, медицина оказалась на перекрестке, поскольку образец сегодняшней традиционной медицины не соответствует нуждам потребителей медицинских услуг. Исследования Дэвида Эйзенберга и других высветили тот факт, что нетрадиционная медицина широко используется многими американцами, и это процветающая индустрия. Разумеется, медики чувствуют угрозу в таком развитии событий. Частью проблемы с сегодняшней медициной есть то, что она является ориентированной на болезнь, а не ориентированной на здоровье. Происходит специализация по отдельным органам вместо систематизации взаимодействия одних систем органов с другими. Традиционная медицина предполагает биохимическую однородность в людях, когда в реальности люди биологически неоднородны, как и все живое.

Гиппократ однажды сказал: “пусть пища будет вашей медициной”. Когда мы включаем питание в фармакологию, мы начинаем практиковать настоящую медицину Гиппократа. Важно отметить, что все препараты питания имеют молекулярный базис, так же как и фармацевтические препараты имеют молекулярный базис. Сигнальные процессы клетки напрямую меняются под действием пищи. Питательные элементы, которые наши организмы извлекают из пищи, могут иметь особые целительные свойства, которые не могут иметь фармацевтические препараты. Новые научные исследования продемонстрировали, что натуральные вещества могут влиять на экспрессию генов и, соответственно, модифицировать фенотип каждого живого существа. Недавно было установлено, что важные жирные кислоты омега-3 и витамин D имеют рецепторы на молекулах ДНК. Натуропатический подход к лечению придает большое значение этой молекулярной науке. Натуральные элементы могут действовать как важный биологический регулятор на всех уровнях человеческой физиологии и биохимии.

Область функциональной медицины дает идеальную парадигму для включения молекул натуральных веществ и повседневную практику медицины. Функциональная медицина строится на открытиях Линуса Паулинга , дважды лауреата нобелевской премии. Другие исследователи, включая Роджера Уильямса , который делал ударение на биохимической индивидуальности, Абрама Гоффера, одного из пионеров биомолекулярной психиатрии, и Брюса Эймза , который использовал новые разработки в геномике, чтобы помочь нам понять, как вариации в одноядерных полиморфизмах ( SNPs ) могут изменять эффективность ферментных реакций в человеческом организме. Эта информация является основой для понимания того, каким образом более высокие дозы натуропатии могут преодолеть болезнь и содействовать оздоровлению. И самое последнее, область функциональной медицины была создана поразительной блистательной работой Джефри Блэнда (Jeffrey Bland). Институт функциональной медицины Доктора Блэнда является самым жизненно важным ресурсом в исследованиях и обучении в области натуропатии.

Одним из наиболее важных и значительных особенностей DAN! подхода к аутизму является концепция о том, что различные медицинские проблемы могут сопутствовать аутизму, делая степень аутизма более тяжелой. Лечение этих сопутствующих медицинских проблем позволяет врачам и родителям уменьшить спектр и интенсивность аутистической симптоматики. В определенных случаях это позволяет полностью избавить ребенка от проблем аутизма! Примеры этих сопутствующих проблем включают аутизм и непереносимость продуктов, аутизм и дрожжевые грибки, аутизм и проблемы кишечника, аутизм и отравление тяжелыми металлами. Эти сопутствующие условия являются сопутствующими формами болезненных нарушений. Концепция полипатии, “сочетанных заболеваний”, является важнейшей концепцией для диагностики и лечения детей и взрослых, страдающих расстройствами аутистического спектра. Эта концепция особенно важна для понимания нарушений поведения, которые имеют психоневрологический базис. Два вида нарушений могут присутствовать одновременно, не будучи причинно (этиологически) связанными. Они могут одновременно разделять общие биохимию, физиологию и генетику. Примеры полипатических психоневрологических нарушений и аутизма включают эпилепсию, нарушение Тоуретта (Tourette ), дефицит внимания, страхи и нарушения настроения. В то же время сочетание между аутизмом и шизофренией является очень сомнительным, принимая во внимание тот факт, что исторически аутизм считался формой детской шизофрении. Однако, с точки зрения докладчика, несмотря на то, что некоторые особенности аутизма разделяют общую биологию с некоторыми признаками шизофрении, аутизм и шизофрения – это два различных состояния.

Во второй половине презентации будут представлены отдельные примеры различных психоневрологических расстройств, сопутствующих аутизму. Признание этих нарушений как уникальных явлений позволяет врачам усовершенствовать натуропатическую и фармацевтическую терапии. Будет обсуждена синергия комбинирования натуропатии и фармацевтической терапии при лечении эпилепсии, страхов и нарушений настроения. В конце презентации слушатели должны иметь понимание того, как натуропатия может служить в качестве фундамента, который позволяет усилить эффективность фармацевтической терапии, одновременно осознавая ограничение возможностей медикаментозной терапии.

Перевод Олега Лебедева

К началу

Связь ЖКТ, мозга и диеты
Специальная углеводная диета

Илейн Готтшаль,
Бакалавр Медицинских наук, MSc

Пищеварение является величайшим
секретом жизни ( Go and Summerskill ) 1

Все, что пациент потребляет и не может
переварить, приносит вред .( Gee ) 2

Вступление

Две точки зрения: матери и ученого

Точка зрения матери:

С 1952 по 1960 год, казалось, не было ответов на целый ряд проблем со здоровьем нашего ребенка. Были периоды сильной диареи, сильного запора, самопроизвольных носовых кровотечений, ночных приступов, остановки в росте, и в конечном итоге, диагноз: язвенный колит. Годы лечения преднизолоном и сульфаниламидами , плюс бесчисленное количество других медицинских подходов, все не имело успеха, операция казалась неизбежной. Перспективу удаления толстой кишки у восьмилетнего ребенка можно описать словами одной матери, которая столкнулась с той же проблемой, «казалось, что над нами сгустились все черные тучи мира». А потом это случилось! Знакомый рассказал нам об офисе д-ра Сидней Валентин Хаас , практикующего педиатра из Нью Йорка. Девяностодвухлетний доктор Хаас посадил нашего ребенка на специальную углеводную диету и в течение нескольких дней исчезли неврологические симптомы и больше никогда не возобновлялись, симптомы колита исчезли в течение года. Она начала расти, оставив позади все старые проблемы и наверстывая упущенное время.

Как простая диета смогла излечить «неизлечимую болезнь?» Эта загадка преследовала меня и побудила к «поиску сокровищ» в научном сообществе в течение последующих 12 лет.

Взгляд ученого:

Частички головоломки начали складываться в процессе интеграции старых и новых открытий в науке о пищеварении, иммунологии, биохимии питания, микробиологии, клеточной биологии и гистологии.

По мере развития этой одиссеи, в медицинской литературе стали быстро появляться открытия. Стало очевидным, что у тех, кто страдает кишечными проблемами, существует повреждение слизистой кишечника, а именно, пищеварительных ферментов энтероцитов - кишечных клеток. Это не дает завершиться процессу переваривания большинства углеводов и некоторых белков, а, следовательно, эта непереваренная пища становится изобильным питанием для невидимого мира кишечных микробов. Результат: они перенаселяют кишечник. Увеличение их количества приводит к усилению ферментации. А это приводит к: (1) производству избытка короткоцепочечных органических кислот (снижая таким образом уровень РН в толстой кишке); (2) увеличению производства метаболических побочных продуктов ферментации, а также бактериальных токсинов; и (3) возможной мутации некоторых безобидных бактерий в патологические формы. Кроме этого, избыточное производство слизи на поверхности кишечных клеток мешает дальнейшему пищеварению и всасыванию углеводов. Специальная углеводная диета, разработанная д- ром Сидней В.Хаас , обеспечивает вмешательство в этот порочный круг, лишая кишечные микробы источника энергии, и обеспечивая пациента великолепным питанием. Применяя диету, которая состоит в основном из «предварительно переваренных» (легких для усвоения) углеводов, человек может максимально насыщаться, избегая чрезмерной стимуляции микробов кишечника.

На слайдах показана биопсия, взятая у детей, страдающих хронической диареей, (включая повышенную чувствительность к белкам сои, белкам молока и глютену). Можно увидеть, что слизистая оболочка кишечника покрыта увеличенным количеством слизи, в которой найдены колонии микроорганизмов. Наблюдается увеличенное слущивание клеток и обновление, повреждение кишечных ворсинок, частичная и полная ворсинчатая атрофия, и в результате – непереносимость углеводов.

Вывод: постоянное, беспорядочное употребление в пищу неперевариваемых, а следовательно, не всасывающихся углеводов лицами с хронической диареей (с разными диагнозами) может только усугубить и обострить проблемы.

*************

ПИЩЕВАРЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА И АБСОРБЦИЯ ИЛИ МЕТАБОЛИЗМ

Специальная Углеводная диета вошла в мир аутизма через «заднюю дверь» - кишечный тракт. И то, что поначалу показалось «задней дверью», через систему пищеварения, быстро превращается в одну из наиболее исследуемых сфер в определении того, что может быть одной из первопричин многих аутистических расстройств 3 . Поскольку целью специальной углеводной диеты является излечение кишечного тракта и его освобождение от чрезмерно разросшихся бактерий и грибков, то для лечения многих аутичных детей она становится очень успешным диетическим вмешательством и приводит их обратно к нормальной жизни.

Исследования показали, что в толстой кишке человека одновременно живет более четырехсот видов бактерий 4 . Желудок и большая часть тонкой кишки при нормальных условиях не могут вместить больше, чем рассеянную популяцию микробной флоры. Однако, количество микробов обычно возрастает в нижней части тонкой кишки, подвздошной кишке из-за ее близости к богатой микробами толстой кишке.

В здоровом кишечном тракте кишечные микробы живут в состоянии баланса; излишек одного типа подавляется активностью других типов. Эта конкуренция между микробами предотвращает перенасыщение организма продуктами жизнедеятельности или токсинами одного типа. Другой важный защитный фактор, который влияет на поддержание рассеянной популяции бактерий в желудке и верхней тонкой кишке – это высокая кислотность соляной кислоты желудка, в которой обычно микробы не могут выжить. Кроме того, нормальная перистальтика (волны непроизвольных мускульных сокращений) сметает большое количество микробов с кишки, которые теряются в кале, сокращаясь, таким образом, количественно.

Однако, чрезмерный рост бактерий в желудке и тонком кишечнике может происходить и происходит в кишечниках наших детей по разным причинам, среди которых:

•  Неправильное или некачественное питание (богатое рафинированным сахаром, а также обработанные и концентрированные крахмалосодержащие продукты, такие как большинство круп, картофель, хлеб/зерновые продукты) 6, 7

•  Лечение антибиотиками, которое может вызвать широкий спектр микробных изменений. Микроб, который обычно живет в кишечнике, может подвергнуться большим изменениям в результате лечения антибиотиками. 8

•  Повреждение поверхности кишечника (микроворсинчатых ферментов), мешающее полному перевариванию большинства углеводов и некоторых белков, оставляет непереваренные углеводы в тонком кишечнике 9, 10, 11, 12 Их присутствие в полости (внутреннем пространстве) кишечника становится причиной процесса, обратного нормальному – вместо того, чтобы питательные вещества попадали из кишечника в поток крови для непосредственного питания мозга и других органов, в полость кишечника втягивается вода. Вода, несущая питательные вещества и калории, теряется из-за ненормальной функции кишечника (диареи), и клетки организма лишаются энергии, витаминов и минералов. И что еще более серьезно, сахар, остающийся в полости кишечника, обеспечивает энергию для дальнейшего роста кишечных микробов – а чаще всего, для их чрезмерного роста. 13, 14 . Непереваренные, непоглощенные углеводы имеют огромное влияние на рост кишечных микробов. 15 Когда эти микробы размножаются в результате избытка энергии, которая обычно пошла бы в клетки организма, они производят продукты своей жизнедеятельности, которые заметно влияют на мозг и поведение 16, 17, 18, 19, 20, 21

Коулман и Блас , в 1985 году, в журнале Аутизм и Нарушения в развитии опубликовали первые свидетельства того, что аутизм может быть связан с перевариванием углеводов. 22 Эти исследователи сообщили, что синдром D -лактазного (молочного) ацидоза ( D -молочная кислота является побочным продуктом ферментации (брожения) бактерий (процесс, в результате которого микробы получают энергию от углеводов) присутствовал у аутичных детей. Их работа основывалась на докладах 1970-х и 1980-х годов, которые показывали, что непереваренные углеводы под действием бактерий превращались в кишечнике в молочную кислоту. Оказалось, что высокое содержание молочной кислоты в потоке крови, является причиной ненормальных поведенческих симптомов. Среди этих симптомов были: агрессивность, внезапная дезориентация, размытое зрение, притупленность рассуждения , агрессивное поведение , неразборчивая речь, неуверенная походка, закатывание глазных яблок , спутанность сознания и бред . Приступы продолжались 36 - 60 часов. Используя самые сложные методы анализа, было обнаружено, что углеводы не переваривались и не поглощались (в случаях хирургического вмешательства возможности переваривания были очень ограничены) и поэтому, кишечные бактерии были затоплены избытком углеводов, переваривающихся на протяжении всего кишечного тракта . В результате, отходы бактериальной ферментации, молочная кислота, производилась в неестественно больших количествах. Сейчас считается, что эта кислота, вместе с другими токсичными продуктами, производимыми кишечными микробами, попадает в мозг и «отравляет» его клетки. Было замечено, что тот же тип мальабсорбции, и как результат производство молочной кислоты, происходит не только там, где было хирургическое укорачивание кишечника, но также и при других желудочно-кишечных расстройствах. 23

Таким образом, мы сталкиваемся с нарушением функционирования кишечника, связанного с популяциями микробов, которые изменились в количестве, в качестве, или и в количестве и в качестве. Нормальные сокращения кишечных мышц (перистальтика) не помогут избавить от них, они очень цепкие. На самом деле, есть свидетельства того, что кишечные микробы не вызывают болезнь до тех пор, пока они не выработают способ прикрепляться к стенке кишки. Антибиотикотерапия имеет ограниченный эффект и имеет побочные эффекты, если длится слишком долго.

Действенным и безвредным способом ведения борьбы с аберрантной популяцией кишечных микробов является управление подачей их энергии (пищи) с помощью диеты. Большинство кишечных микробов для получения энергии нуждаются в углеводах, а специальная углеводная диета очень ограничивает доступность углеводов. Лишая кишечные микробы их источника энергии, мы постепенно уменьшаем их количество, равно как и количество продуктов их жизнедеятельности, и токсинов, которые они производят.

НЕГЕРМЕТИЧНЫЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (КИШЕЧНИК) И ИЗБЫТОЧНЫЙ РОСТ БАКТЕРИЙ

В здоровом кишечном тракте, кишечные цилиндрические призматические клетки формируют барьер, который предотвращает попадание содержимого пищеварительного канала в поток крови, до тех пор, пока это содержимое (в основном непереваренная пища) не будет тщательно разложено пищеварительными ферментами. Цилиндрические призматические клетки стоят как «сторожа», плотно закрытые десмосомами как застежками-липучками, не давая антигенным веществам (таким как не полностью переваренные белки и бактериальные токсины) попадать в глубинные ткани кишечной слизистой оболочки, а также не пропуская в поток крови. Однако, считается, что этот плотный барьер, прорывается различными агентами, среди которых такие инфекционные агенты как бактерии, вирусы и паразиты.

Автор считает, что если чрезмерный рост бактерий корректировать с помощью диеты, эти негерметичные стыки вернутся в нормальное состояние, предотвращая таким образом, попадание антигенных веществ, которые активизируют парадоксальные реакции иммунной системы .

В недавно опубликованных отчетах также предполагалось, что бактериальные токсины, производимые в кишечнике, могут спровоцировать чувствительность к определенному пищевому белку. 27, 28 Исследователи задают вопрос: «может ли врожденная имунная система, путем реакции на токсины, выделяемые при разрушении стенок бактериальных клеток, вызвать чувствительность к белкам, таким как казеин и глютен?» Объяснение такого взаимодействия между чрезмерным ростом бактерий/токсинами и производством цитокинов и антител, инициаторов ответного воспалительного процесса, заключается в том, что существует две имунные системы – врожденная имунная система и адаптивная имунная система, при этом врожденная имунная система запускает в действие адаптивную.

ПОЧЕМУ ОСОБЫЕ УГЛЕВОДЫ?

ПОЧЕМУ ЛАКТОЗА, САХАРОЗА И КРАХМАЛ ОСТАЮТСЯ (ОСЕДАЮТ), ДИСАХАРИДАЗА ПРОВОЦИРУЕТ ПОРОЧНЫЙ ЦИКЛ?

Оптическая микроскопия, а также анализ ферментов (в пробирке), не всегда показывают повреждения слизистой оболочки в тонком кишечнике – повреждение слизистой, которое мешает перевариванию дисахаридов и их возможности транспортироваться в поток крови, вместо этого дисахариды остаются в пищевом канале и избыточно питают кишечную флору.

Исследования показали, что у детей с диагнозом: хроническая неспецифическая диарея , глютено-чувствительная энтеропатия, энтеропатия с непереносимостью белка молока, энтеропатия с непереносимостью белка сои, хроническая диарея младенцев, жиардиаз, кистозный фиброз, болезнь Крона, отмечается значительное повреждение поверхности слизистой тонкого кишечника, производящей ферменты дисахаридазы. 28 Это указывает на то, что переваривание углеводов не может происходить нормально у младенцев и детей с такими диагнозами и, очень возможно, аутистическими/пищеварительными расстройствами.

Несмотря на тот факт, что результаты измерения активности дисахаридазы были нормальными в большинстве образцов слизистой, анализы на оральную переносимость с лактозой и сахарозой, всегда были ненормальными из-за уменьшения количества слизистых пищеварительных ферментов. Дополнительно, с помощью сканирующего электронного микроскопа, было выявлено, что происходила колонизация поверхности слизистой разнообразными микроорганизмами – это часто выявлялось у детей с зараженной тонкой кишкой при хронической неспецифической диарее.

ВЫВОДЫ

Постоянное беспорядочное кормление лиц с хронической диареей неперевариваемыми, а следовательно, невсасывающимися углеводами, может только усугубить и усложнить проблемы.

Перевод Ольги Тихоновой

К началу

Роль питательных веществ в аутизме

Джерри Картцинель, MD

Основные цели лечения

•  Оптимизация нормальной физиологии (СУТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ)

А) Поддержка нормального роста и нейроразвития.

i . Дефицит цинка: мы считаем, что каждому аутисту можно без опасений принимать 10-20 мг цинка ежедневно. Уровень сывороточного цинка и красных кровяных телец покажут, необходим ли более высокий уровень употребления добавок.

ii . Дефицит селена: многие из наших детей-аутистов нуждаются в дополнительном селене. Мы начнем с 50 -100 мкг ежедневно. Анализ уровня кровяных телец в крови покажет необходимость дополнительной добавки.

iii . Дефицит Ca / Mg : Так как многие из наших детей не употребляют молочные продукты, необходимы альтернативные источники кальция для правильного роста и развития. Мы обычно рекомендуем 500–1000 мг цитрата кальция (не бранд “ Tums ”) ежедневно. Магний необходимо давать с кальцием для улучшения усваивания. Рекомендованная доза - 1 мг магния к 1 мг кальция. Таким образом, к примеру, 500 мг кальция дается с 500 мг магния. Внимание: магний может вызывать понос, в таком случае дозу надо уменьшать. Содержание кальция и магния в крови необходимо регулярно проверять.

iv . Дефицит хрома: если обнаружен низкий уровень по анализу крови, рекомендуем его добавлять от 50 до 100 мкг ежедневно.

v . Дефицит протеина: многие дети не употребляют протеин или употребляют его в малом количестве. Мы рекомендуем растворять добавки с рисовым протеиновым порошком прямо в их питье. Nutriobiotics ™ очень чистый продукт. В 1 столовой ложке обычно содержится 14 г протеина. Количество, необходимое нашим детям, обычно зависит от их возраста: до 3 лет - 1 г добавки на 2 фунта веса. От 4 до 6 лет - 1 столовая ложка ежедневно. 7 – 10 лет – 1 ? столовой ложки ежедневно. Этот протеиновый порошок можно легко смешивать с любой жидкостью, так как он дает только очень слабый привкус. Этот привкус некоторые дети могут обнаружить, поэтому для уменьшения привкуса смешивайте его с соком, рисовым молоком, и т.п. в блендере.

vi . Дефицит EFA ( Essential Fatty Acids - незаменимыме жирные кислоты): почти всем детям необходимы Omega 3 жирные кислоты. Мы рекомендуем начать с RDA (рекомендуемая суточная доза) витамина A . Обычно половинка чайной ложки жира печенки трески для детей 2-5 лет, и одна чайная ложка для более старших детей. Анализ крови, называемый Профиль жирных кислот, покажет возможный дефицит, который можно ликвидировать добавками. Некоторые дети плохо реагируют на жир печени трески и могут очень возбудиться и стать агрессивными, но это пройдет через один или два дня после прекращения приема. Также рекомендуются EPA (Eicosapentaenoic acid - эйкозапентаеновая кислота) и DHA (Docosahexaenoic acid - докозагексаеновая кислота). Большие их запасы можно найти в Eskimo 3 масле.

vii . Дефицит железа: легко оценивается простыми тестами крови, которые должны включать: полный химический анализ крови, уровень ферритина, количество ретикулоцитов и общую способность железосвязывания. Мы включили эти специфические тесты, потому что их нам посоветовал один терапевт на конференции, говоря что они забыты в эпоху HMO (Healthcare Maintenance Organization) медицины. Сейчас они просто показывают гематокрит (“ crit ”). Если найден недостаток железа, то ваш местный врач может выписать железо и назначить последующий курс.

viii . Деф ицит калорий: некоторые из наших детей просто не едят. В этом случае, вам, возможно, придется прятать калории в пище, которую они будут есть или пить, что непросто и вам придется привлечь терапевта. Есть трюки позволяющие “ набить ” калориями продукт ы, которые едят ваши дети. Мы обычно рекомендуем готовить пищу в насыщенном сафлоровом масле и добавлять б о льше масла в такие продукты как GF (без глютена) паста, рис, поп корн, и т.д. М ы можем даже добавлять MCT (Medium chain triglycerides - триглицерид средней цепи) масло в напитки, просто чтобы увеличить общее количество дневных калорий.

ix . Избыток углеводов: Кто-нибудь хочет картошки фри? Практически все наши дети любят картофель фри и другие углеводы. Помните, что углеводы это, фактически, сложные формы сахара. Дети обычно обожают этот тип сахара, который может сильно менять их поведение. Важно помнить о необходимости c балансировать каждый прием пищи по количеству белков, углеводов и жиров.

x . Дефицит витаминов: из-за высокой пищевой избирательности, наши дети приобретают существенный дефицит по многим витаминам. Эти витамины должны быть пополнены для того, чтобы обеспечить нормальное физиологическое функционирование. Также надо помнить, что даже если мы даем детям эти витамины, они могут плохо усваиваться (см. ниже). В задачи данного доклада не входит обсуждать каждый витамин в деталях (это требует отдельной книги!), и ниже дается очень сокращенное их описание:

Витамин A : есть две формы этого витамина, называемые “ trans ” и “ cis ” формы. Trans -форма находится в большинстве производимых продуктов называемых Vitamin A Palmilate и она может быть не эффективной для многих из наших детей. Cis -форма встречается в таких натуральных продуктах как масло из трески и лосося. Если коротко, то витамин А важен для зрения, функционирования клеточных мембран и для иммунной системы.

Витамины группы B : тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин и цианокобаламин – это их названия. Нужно добавлять каждый из них. Витамины B 6 (пиридоксин), и его активированная форма P 5 P и B 12 (цианокобаламин) являются очень важными для аутичных детей и могут уменьшить многие проявления аутичного поведения. Витамины B 6 и B 12 сильно воздействуют на метилирование проводящих путей.

Витамин С: про него написаны книги. Также известен как аскорбиновая кислота. Мы обычно его используем от 500 мг до 1000 мг (или более!) для наших детей. Это мощный антиоксидант, важный для многих физиологических операций организма. Давая большие дозы витамина C , будьте уверены, что ваш источник будет наполнен.

Витамин D : также известный как calcitrol (холекальциферол) , регулирует усвоение и накапливание кальция и фосфора. Данный витамин может быть взят в рыбьем жире (думайте об omega !) и образуется при солнечном загаре.

Витамин E : другой мощный антиоксидант. Мы рекомендуем нашим детям от 100 до 400 IU ежедневно в зависимости от их веса.

Витамин K : важен для кровообразования. Бактерии в кишечнике производят его для нас и это еще один резон вернуть наш кишечник к нормальному функционированию как можно быстрее. Обычно его не нужно добавлять, кроме исключительных случаев кишечного несварения, плохого всасывания и воспаления.

xi . Несварение и плохое всасывание: много раз было показано, что многим из наших детей не хватает пищеварительных ферментов, необходимых для переваривания ежедневной пищи. Так, это было показано в обширном исследовании стула, проведенного в Great Plains лаборатории. Рекомендуется потихоньку начинать вводить пищеварительные ферменты. Сейчас мы рекомендуем Enzyme Complete с DPP 4. Мы начинаем с от ? до ? капсулы с каждым приемом пищи.

xii . Дефицит минералов: из-за множественных ограничений питания, минералов безусловно не хватает.


B . Улучшение работы иммуной системы: Многие дети с аутизмом обладают дисфункциональной имунной системой (может быть Th1/Th2 дисбаланс). Самыми необходимыми питательными веществами для восстановления имунной системы и возвращения Thl/Th2 баланса назад к Th1 будут:

Цинк: этот минерал практически всегда в дефиците у детей. Он необходим для функционирования многих процессов, ежедневно протекающих в организме. Его легко измерить в крови. Мы рекомендуем 20 мг как начальную дозу для большинства наших пациентов.

Селен: может поднять Immunoglobulin G-2 и G-4, тем самым уменьшая количество инфекционных заболеваний, а также помогая многим детям с труднопроходимыми приступами. Мы используем дозировку от 10 мкг селена на 2 фунта (~820 г) веса тела до максимума - 100 мкг ежедневно. Раз восстановившись в организме, уровень может быстро подниматься, поэтому нужно отслеживать уровни эритроцитов (анализ крови).

Хром: помогает при дисбалансе Th2 и Th1, способствуя созданию DHEA (антагониста cortisol). Мы рекомендуем начинать с 50-100 мкг для детей, которые наблюдаются в нашей клинике.

Витамины A, C, E, и B6: Эти витамины - абсолютно необходимы для нормального функционирования иммунной системы. Витамин A в масле печени трески, рекомендуется нашим пациентам с начальной дозой ? чайной ложки ежедневно. Витамин C назначается, начиная от 250 мг до 500 мг ежедневно. Мы рекомендуем 100 IU витамина E. B6 и его активированная форма, P5P, обычно нами рекомендуются всегда. Мы рекомендуем 25-50 мг P5P ежедневно.

Жирные кислоты: необходимы обычно omega 3 и omega 6. Omega 3 жирные кислоты есть в масле печени трески, DHA jr., и масле льна, Eskimo 3, и Coromega. Omega 3 также поставляются путем использования сафлорового масла для приготовления пищи. Omega 6 также необходимы для некоторых детей. Анализ крови, называемый профилем жирных кислот, покажет индивидуальные дефициты и избытки.

Аминокислоты: специфические дефициты могут быть определены при анализе крови (плазма, амино-кислотный профиль – количественный).

Пробиотики: это полезные бактерии, живущие в нашем кишечнике. Они помогают создавать среду, очень враждебную для дрожжей и патогенных бактерий. Есть много хороших источников пробиотиков : Klaire Labs Ther-biotics, Culturelle, Primal Defense и Natren. Путем удаления дрожжей и патогенных бактерий, мы можем разгрузить имунную систему и добиться значительного улучшения у наших детей. Мы пробуем многие из них и часто нам приходится менять различные марки продуктов.

Colostrum: также может быть рассмотрен как фактор естественной помощи полезной микрофлоре. Он являетя токсичным для многих вирусов и способствует восстановлению кишечных клеток.

Лечение Candida (дрожжевых) инфекций

i . Уменьшить воспаление: наиболее часто это касается кишечника. Нам необходимо уничтожать дрожжи, опасные бактерии, и решать проблемы поноса и / или запора для того, чтобы убрать воспаление в этом месте.

ii. Увеличить активность NK (клетка-киллер)

1. IP-6 : это вещество, встречающееся в природе (растительное волокно), является антиоксидантом, который проявил себя как увеличивающий естественную убивающую клеточную активность.

2. Алоэ

iii . Секреторный IgA дефицит (Colostrum)

iv. Нормальная кишечная флора (Probiotics)

v. Бета Глюкан (стимулятор макрофагов)

C. Усиленная детоксикация

i. Метилирование проводящих путей может установить GENOMICS тестирование, если есть проблемы в этом пути. Специфические добавки могут поднять уровень метилирования, а значит и формирование оболочек проводящих путей (Jill James, PhD). Мы обычно рекомендуем: TMG или DMG и фолиевую кислоту, methyl B12, N-acetyl cysteine и glutathione.

ii. Сульфирование проводящих путей (MSM). Эти дети обычно не усваивают серу и требуют замещения, что мы и делаем с помощью Epson солевых ванн, глутатиона, N -ацетилцистеина и MSM (Метилсульфанилметана ) . Предостережения: сера может усилить рост дрожжей. Мы можем начать с дозы 250 мг MSM дважды в день ежедневно. Глюкозамина сульфат (GS) может быть даже лучше, если проводились ранние наблюдения.

iii. Альфа-липоевая кислота кислота (25-50 мг ежедневно) является сильным антиоксидантом в борьбе со свободными радикалами. ОСТОРОЖНО – многие дети испытывают проблемы с этим продуктом. А некоторые сильно прогрессируют.

iv. N-acetyl Cysteine (125 - 250 2 раза в день ) НО НЕ РАНО в лечении. Плазма и внутриклеточный цистеин может измеряться в крови, и при низком уровне вводиться внутривенно.

v. Расторопша: это растение показало себя эффективным для помощи печени в 1 фазе детоксикации (НЕТОКСИЧНО)

vi . Epsom солевые ванны: как объяснено в другом месте, это имеет замечательные детоксикационные характеристики. Мы рекомендуем ? чашки на ванну 3-4 раза в неделю со щепоткой поваренной соли.

D .Улучшенные познавательные способности

i. Витамины группы В (Child Essence ®): многие дети действительно реагируют на витамины B-группы, особенно на B6, B12 и на магний.

ii. Важны жирные кислоты: дети обычно сидят на очень бедном питании, без “хороших” жиров. Мы часто берем анализ крови, "Профиль жирных кислот", и даем добавки согласно результатам. Можно с уверенностью предположить, что детям понадобится omega 3 жирные кислоты. Вот почему мы начинаем с масла печени трески.

iii. Минералы: Из-за ограниченого питания не хватает многих минералов.

iv. CoQ10

v . NADH (Nicotinamide Adenine Dinucleotide)

vi . TMG/DMG

vii. Gingko Biloba?

viii. DMAE -Tyler Sea Buddies: CONCENTRATE! Learners Edge®

Е. Улучшение функцинирования мембран эритроцитов

i. EFA: уже везде объяснялось.

ii. Экстракт косточек винограда (GSE) - PhytoPharmica

iii. Антиоксиданты в общем: Витамин C, E и экстракт косточек винограда (просто чтобы привести пример)

iv. Хелирование в некоторых случаях

v. Исключение нитритов (обработанные продукты)

2) Уменьшение проявлений аутизма в поведении

А. Восстановление функции нейротрансмиттера ( Neurotransmitter)

i. Нормализация уровня нейротрасмиттера ( см. ниже)

1. Tyrosine , TMG , GA BA , NADH

ii . Улучшение рецепторной деятельности

1. TMG

2. NADH (возможно)

iii. Исключение мешающих веществ (имеющих химическое сродство с нейротрасмиттером ) – ложные передатчики

1. DigestRight™ 1 крышечка с каждым приемом пищи

2. Убрать MSG , Nutrasweet , Aapartame , Hydrolyzed Vegetable Proteins Excitotoxins

3. Пищевые красители

4. Сокращение пищи с высоким содержанием фенола (черника, клубника, и т.д.)

iv. Защита от экзотоксинов

1. Витамин C 500-1000 мг ежедневно

2. Витамин E 100-200 IU ежедневно

3. Магний 2 мг на фунт (410 г) веса ежедневно

4. Экстракт косточек винограда (50 до 100 мг/день - PhytoPharmica)

v . Увеличение способности мемран нейронов к захвату медиаторов

1. EFA

2. Taurine 250-500 мг ежедневно

В. Улучшение желудочно-кишечной функции

i. Улучшение моторики

1. Секретин: Этот гормон обычно вырабатывается специальными клетками двенадцатиперстной кишки (канал, сразу следующий за выходом желудка), стимулирующий выработку поджелудочной железой дисахаридаз (нейтрализует кислотное желудочное содержимое). Введенный внутривенно или внутрикожно , дает заметный позитивный эффект у многих, наблюдаемых нами, детей. Может нормализовать кишечную функцию у детей, имеющих сформированный, коричневый стул раз – два в день. Секретин может иметь большое влияние на аутичное поведение детей. При этом у некоторых детей наблюдается разительное улучшение. Дети, которые имеют тенденцию позитивно реагировать на секретин, имеют жидкий стул и почти не говорят. К сожалению, секретин требует участия терапевта и рецепта.

2. Волокна: всегда полезны для формирования регулярного стула. Сейчас мы используем Benefiber, доступный в большинстве аптек. Обычная доза - 1 чайная ложка в соке или воде трижды в день. Полностью растворяется и не имеет вкуса.

3. Кальций: как ранее обсуждалось, кальций ДОЛЖЕН добавляться в безмолочное питание наших детей. Мы следуем общим RDA (рекомендуемая суточная доза) рекомендациям, от 500 до 1000 мг ежедневно с магнием.

4. Магний (избегать оксида магния)

ii. Пробиотики (многие продукты нам приходится ротировать). Обеспечивают живые культуры Lactobacillus Acidophilus, Bifidobacterium и многие другие. Эти полезные бактерии производят витаминный B-комплекс и витамин K. Мы пытаемся добавлять 20 - 40 миллионов организмов ежедневно (1-2 капсулы ежедневно). Свечи?

iii. Уменьшение воспалений

1. EFA: ProEPA, Eskimo Oil, Artic Orange CLO

2. Эстракт косточек винограда (до 200 мг ежедневно)

3. NAC (осторожно при использовании в раннем ASD лечении!), используем в внутревенной форме (IV) или орально

4. Bromelain: 250 мг дважды в день, содержится в ананасе (аллергия у некоторых), между приемами пищи – находится в Enzyme Digest Right

iv. Улучшение автономной нейронной функции – нейропептидная активность (TMG)

 

3) Питательная фармакология для особых случаев

А. Гиперактивность

i. Подозрение на Gluten/Casein утечки

ii . GABA (500 – 1000 мг 3 раза в день)

iii . Taurine (500 – 1000 мг 3 раза в день )

iv. EFA (1000 – 2000 мг QD )

v. Кальций/Магний (дозы варьируются)

vi. TMG (125 мг 2 раза в день и поднимайте дозу медленно)

vii. DMSA (хелирование по протолу только в особых случаях)

viii. НЕТ - рафинированному сахару

ix. Исключение искусственных красителей

x. Magnesium glycinate ( Магния глицинат) (от 200 до 400 мг дважды в день)

xi. Глицин: мы начинаем с 250 мг дважды в день

В. Невнимательность

i. Подозрение на Gluten/Casein утечки

ii . Tyrosine (500 2 раза в день)

iii. EFA ( до 2000 мг QD )

iv . CoQ 10 (25 – 50 мг 2 раза в день)

v . NADH (2,5 – 5 мг 2 раза в день)

vi. TMG (125 –250 мг 2 раза в день)

vii. (Нет рафинированному сахару)

viii. DMAE (Learner's Edge™)

ix. THEANINE (Learner's Edge™)

x. DMSA (по протоколу)

xi. Ginkgo Biloba

С . Самоагрессия и ярость, импульсивность, несдержанность: часто связана с нарушениями метаболизма серотонина.

i. Подозрение на Gluten/Casein утечки

ii. Inositol 1-6 г три раза в день

iii. Хром 100-200 мкг ежедневно

iv. Taurine (до 10,000 мг всего в день)

v. GABA (до 10,000 мг всего в день)

vi. Низко углеводная диета (нет рафинированому сахару)

vii. Исключение искусственных красителей

viii. Часто улучшается с хелированием (DMSA)

ix. Naltrexone

x. Рассмотрите Risperdal (Rx)

D . Плохой сон

i. Melatonin (1-3 мг перед сном): можно дозу разделить на два раза в день, если ребенок просыпается в 1-2 часа ночи. Мы можем давать по 5 мг до полудня и 1,5 мг после полудня. Дети могут быть сонными в течение дня несколько дней.

ii. Taurine (1000 – 4000 мг перед сном)

iii. GABA (1000 – 5000 мг перед сном)

iv. DMSA (по протоколу)

v. TMG +/- (дневные дозы дают лучший сон у многих детей (250-750 мг)

vi. Магний 400 - 800 мг перед сном

vii. 5HTP от 50 до 100 мг перед сном

E. Понос: Мы часто делаем рентген живота, так как иногда понос является признаком запора.

i. Colostrum (варьируемое дозирование)

ii. Probiotics (Probiotic pearls. Primal Defense, Culturelle)

iii. К омплекс ферментов (Food Sensitivity - Malabsorption - Osmotic)

iv. Экстракт клюквенной закваски/Bacteria Fighter (1 – три раза в день)

v. Lauricidin ™ ? чайной ложки? tsp ежедневно titrate для консистенции стула

vi. various

vii. TMG

viii. Echinacea +/-

ix. Aloe экстракты

x . EFA

xi. Specific Rx Meds (Metronidazole Benzoate или Generic Flagyl, Vancomycin, Antifungals, Antiparasitics (Yodoxin -Bastocystisis)

F. Запор ( подозревать и получать KUB – ходьба на носках ) Constipation (Suspect and get the KUB – Toe-walking)

i. Волокна (различные -Benefiber, BasicGreen, UltraGreen, Citracel, ProEFA) Растворимые волокна легко перемешиваются с напитками, не имеют запаха и вкуса.

ii. Xprep (Prune Concentrate)/ Fruit Eze

iii. Senna- Smooth Move TEA!

iv. Минеральное масло (осторожно при нарушениях абсорбции жирных кислот жирорастворимых витаминов) использовать не более чем две недели)

v. Смола ( resin ) Aloe ( кожица листа а не гель) может быть неприятным

vi. PediFleets ежедневно, если необходимо постоянно

vii. Miralax (Rx) ? или 1 чайная ложка ежедневно, если необходимо до столовой ложки

viii. ВЫСОКАЯ доза витамина C

ix. Магний

Перевод Олега Лебедева

К началу

"International Child Development Resource Center"
Jeff Bradstreet, M.D., Founder • Jerry Kartzinel, M.D., Founder Scott Smith, PA-C
1668 West Hibiscus Boulevard,
Melbourne, Fl 32901
Phone: 321-953-0278, Fax:321-953-3983

 

Сведение к минимуму риска для будущих беременностей

Стюарт Н. Фриденфельд, M.D.

Презентация доклада

Любая мать, у которой уже есть ребенок с нарушениями аутичного спектра, должна интересоваться тем, как подготовить свой организм, чтобы он стал «здоровым садом», готовым принять семя ее следующего ребенка.

Мы начинаем понимать, что аутизм является неврологическим выражением влияния токсинов среды на генетически восприимчивую личность. Это проявляется, когда ребенок, генетически более восприимчивый к определенным токсинам, подвергается влиянию этих токсических веществ в уязвимый период своей жизни. Если эта концепция верна, тогда мы можем предотвратить это нарушение путем идентификации и избежания такого нарушения. Кроме того, важно осознавать, что эти дети являются генетически восприимчивы, потому что они унаследовали гены от каждого из своих родителей, которые сами являются менее защищенными по отношению к токсическому воздействию. Поэтому будет обоснованным утверждать, что оба родителя, в большей или меньшей степени, также являются генетически восприимчивыми к связанным с токсическим воздействиям болезням.

Мы живем в очень токсичном мире. В результате индустриализации производства, химизации сельского хозяйства и стремительного развития фармацевтики в здравоохранении, мы подвергаем наши организмы и наших детей большему воздействию токсических веществ, чем любое предыдущее поколение. Нам еще предстоит увидеть общие долгосрочные последствия этой драмы, но мы уже находимся в средине одной из ее ранних трагедий. Мы уже стали свидетелями такого возрастания количества детей с аутичными нарушениями, что меньшим, чем пародия, это не назовешь.

Когда мы рассматриваем истории аутичных детей, мы видим необыкновенно богатую историю сердечно-сосудистых заболеваний, рака, таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, аллергических и аутоиммунных заболеваний в предыдущих поколениях. Среди родителей аутичных детей наблюдаются также частые случаи фибромальгии, усталости, болей в суставах и мышцах, головных болей и связанных с ними симптомами. При обследовании обнаруживается, что они подвержены большему риску заболевания наиболее распространенными болезнями, связанными со старостью.

В этом докладе мы рассмотрим токсины нашего мира, и обсудим подходы к избежанию и устранению этих веществ ради здоровья наших будущих детей и ради здоровья самих себя, родителей, сейчас и в будущем.

Этот безумный, безумный, безумный, безумный мир

Никогда раньше в истории мира развивающийся плод не подвергался влиянию такого большого количества химикатов и токсинов. Согласно Управлению по охране окружающей среды США (ЕРА), в настоящее время широко используются более 87.000 химикатов. Из них, 62.000 являются достаточно маленькими молекулами, способными проникать через мембраны клеток. Пятнадцать тысяч из них ежегодно производятся в количестве свыше 10.000 фунтов (это пять тонн в год), а некоторые производятся десятками миллионов фунтов в год. Существует 600 активно используемых пестицидов, ни один из которых адекватно исследован не был. Даже после того, как появляются доказательства их опасности, они не всегда исключаются из употребления. Примером является DDТ (дихлордифенилтрихлорэтан), который, хотя и запрещен в этой стране (Америке), по-прежнему экспортируется американскими производителями для использования в других странах, где предосторожности в отношении распыления зачастую игнорируются. Кроме нанесения вреда ничего не подозревающему беднейшему населению мира, продукция может затем экспортироваться в США для обычного употребления без каких-либо обязательных предупредительных ярлыков.

Наша питьевая вода «очищается» путем хлорирования с целью уничтожения бактерий, а затем добавляется алюминий для выведения в осадок хлорида алюминия. В большинстве случаев наблюдения за уровнем алюминия в питьевой воде не ведется. В результате, принятие ванны в течение 20 минут может привести к всасыванию через кожный покров большего количества алюминия, чем если бы вы пили воду в течение целого дня. Принятие душа представляет собой меньшую угрозу в плане всасывания алюминия, но через дыхание может быть впитано больше органохлоринов, чем за день распыления пестицидов. Некоторые общины позволяют большее содержание хлора в своей питьевой воде, чем в бассейнах.

Мы подвергаемся бомбардировке химикатов, содержащихся в косметике и чистящих средствах. Мы орошаем наши дома инсектицидами (средства от насекомых), а домашние растения фунгицидами (средства для уничтожения грибка). У нас под кухонными мойками находятся настоящие токсические бомбы. Использование этих химикатов в наших домах приводит к тому, что мы подвергаемся воздействию токсических веществ, которое зачастую бывает хуже, чем это происходит на обычном рабочем месте.

Мы обрызгиваем наши газоны токсическими химическими веществами, а затем выпускаем наших детей играть там. Мы готовим себе пищу в пластиковой посуде, которая выделяет канцерогенные эстрогены ксенобиотика и храним оставшуюся пищу в алюминиевой фольге.

Мы курим. (Это, вероятно, является наиболее значительным, изменяемым фактором риска для здоровья). Мы не упражняемся. Для многих американцев основная ежедневная физическая нагрузка заключается в поиске дистанционного пульта. Мы даже не разговариваем. Текущая статистика свидетельствует о том, что в день рядовой американец проводит 3-4 часа у телевизором и только 3-4 минуты тратит на общение с членами семьи.

В нашем рационе недостает минералов и важных питательных веществ. Управление по продовольствию и лекарственным препаратам (FDA) устанавливает «рекомендуемые суточные нормы потребления» большинства питательных веществ. По мнению большинства диетологов, по многим, если не по всем, перечисленным питательным веществам, эти нормы являются крайне низкими, так как они были установлены с целью предотвращения начала прогрессирования болезней у обычных здоровых людей. Они не устанавливались для предотвращения легких проявлений недостатка питательных веществ у здоровых людей и, конечно же, не устанавливались для предотвращения легких проявлений такого недостатка у нездоровых людей, ни для увеличения пользы от этих различных питательных веществ для здоровых или нездоровых людей. Но даже согласно FDA, 70% американцев не получают даже рекомендуемую суточную дозу витаминов и минералов.

Американцы употребляют в пищу в среднем 140 фунтов сахара на человека в год. Это почти половина фунта (~ 230 гр.) на человека в день! Сравните это со средним употреблением 12 фунтов (5,4 кг) на человека в год в 19-м веке и вы легко увидите, как поменялось положение вещей в последнее время. Мы употребляем 23 галлона мороженого на человека в год или половину галлона на человека в неделю.            15 миллиардов галлонов газированных напитков в год, что составляет один галлон на человека в неделю. Продукты, которые мы покупаем, могут быть наполнены незаявленными химическими веществами. В наших продуктах питания содержится свыше 3.000 химических веществ. Свыше 10.000 химических веществ используются в качестве пищевых добавок. Лишь некоторые из них были исследованы надлежащим образом на предмет токсического воздействия и, по сути, ни один из них не был исследован в комбинации с другими. Важно понимать, что любое вещество, переносимое само по себе, может быть непереносимым в сочетании с другими веществами. Более того, любое вещество, которое переносится одним человеком (или плодом), не обязательно переносится другим.

А что с ртутью?

Мы сосредоточились на роли ртути, в частности тимеросала, которую она играет в возникновении нарушений спектра аутизма (ASD). Мы знаем, что каждый человек имеет разную восприимчивость. Нам всем необходимо знать, что потенциальное влияние ртути это не только аутизм и, в частности, не просто неврологические нарушения. Ртуть считается наиболее токсичным из нерадиоактивных элементом на планете. Как только ртуть проникает в организм, ее можно обнаружить в крови в течение 3-6 недель. Ртуть, покидая кровяное русло, проникает в каждый орган, каждую клетку и в каждую внутриклеточную органеллу организма.

Только одна Америка каждый год выбрасывает 200 тонн ртути в окружающую среду. Это включает в себя 40 тонн выбросов от сжигания угля, 17 тонн от ламп дневного света, а также 40-50 тонн от медицинских и стоматологических отходов. 200 тонн ртути в расчете 454 мг/фунт составляет 181.600.000.000 микрограмм. Если разделить это на 300 миллионов американцев, то получим 605.332 мкг на человека в год. Это не является тем, чему в действительности подвергается каждый человек, так как это количество загрязняющего вещества распространяется по всей окружающей среде. С другой стороны, мы должны понимать, что высшие формы живых организмов накапливают ртуть, концентрируя ее 200.000 к 1 из окружающей среды. Это значит, что 1мкг/кг ртути в окружающей среде аккумулируется до 200.000 мкг/кг в человеческом организме.

Хотя безопасный уровень усвоения ртути никем еще не был определен, Управление по охране окружающей среды США признает тот факт, что возможности полностью избежать влияния ртути не существует. В виде предосторожности, ЕРА рекомендует всасывание не более чем 0.1 мкг ртути на кг массы тела в день. Большинство рыб содержат 0.2 - 0.3 мкг ртути на грамм мяса рыбы. В мясе акулы и рыбы-меч содержится 1.0 мкг/г. Таким образом, обычная рыба, весом 170 г, содержит в себе 42.5 мкг ртути. В организме человека, весом 70 кг, этот показатель составит 0.46 мкг/кг массы тела. Однако, если бы вы съели то же самое количество рыбы-меч, вы бы получили 2.43 мкг/кг.

Это звучит довольно зловеще, но мы должны осознавать, что даже рыба не является основным источником ртути, находящейся в окружающей среде. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, «серебряные» амальгамы могут содержать свыше 85% ртути. Средняя «серебряная» пломба весит 1 грамм и ртуть в ней составляет 50-55% от веса. Серебра в ней содержится 30%, но не многие из нас купились бы на предложение поставить себе такую «серебряную» пломбу. Поэтому стоматологическая индустрия использует такое название. Попадание ртути в количестве, содержащегося в одной «серебряной» пломбе среднего размера, в озеро площадью в 10 акров (4 га) привело бы к полному его закрытию для плавания и рыбной ловли по крайней мере на один год. Каждый год американская стоматологическая индустрия ставит более 100 миллионов новых амальгамных пломб. Каждый год, в ротовые полости пациентов помещается 100 миллионов амальгам, содержащих в себе 50 миллионов грамм (или около 27.5 тонн) ртути. Обычная амальгама  с поверхностью в 0.4 квадратных сантиметра, выделяет, примерно, 17 мкг ртути в день, в основном в результате жевания. Если человек имеет 8 амальгам, он получает около 136 мкг ртути в виде ее основных паров. Из них, 10-15%, или, приблизительно, 17 мкг будут всасываться каждый день в течение последующих 70 лет.

Беременная женщина также будет всасывать 17 мкг/день каждый день на протяжении 270 дней своей беременности. Не должен ли нас серьезно беспокоить тот факт, что мать и ее плод получат 4.590 мкг в течение наиболее уязвимого 9-месячного периода беременности? Любая стоматологическая процедура, проведенная в период беременности, включая чистку зубов, когда в ротовой полости имеются амальгамы, значительно увеличивает всасывание ртути матерью.

Новая амальгама в течение нескольких первых месяцев обычно высвобождает ртуть с повышенной интенсивностью. Исследования показывают, что более 25% изначального количества ртути уходит из зубных амальгам на протяжении первых пяти лет. Интенсивность выделения ртути усиливается после чистки зубов, а также во время жевания. Уровень ртути во рту после жевания в 15 раз выше у людей с амальгамами, чем у тех, у которых их нет. Повышенный уровень ртути постепенно возвращается к исходному приблизительно через 90 минут после прекращения жевания. Многие биологи-дантисты измеряют уровень ртути в ротовой полости до, и после жевания жевательной резинки в течение 1 минуты. Мы можем отметить, что до 1990 года ртуть добавляли в латексную краску в качестве фунгицида. Ее убрали из латексной краски, потому что она выделяла в воздух комнаты 2-3 мкг/м3 ртутных паров. У людей с амальгамами пары ртути во рту после жевания могут составлять 20-150 мкг на кубический метр (мкг/м3). Уровень паров ртути, составляющий 100 мкг/м3 в 500 раз превышает уровень, который ЕРА считает безопасным для рабочего места. Это 1/50 часть количества в ротовой полости с амальгамой после жевания в течение одной минуты.
 
Ртуть биоконцентрируется в плаценте в период беременности. Было доказано, что у плода ее концентрация в 8 раз больше, и содержится, главным образом, в печени и почках плода, а также в почках и мозге младенцев, на уровне, который соответствует количеству зубных амальгам матери.

Время полураспада ртути в мозге составляет 30 лет. Ртуть передается через грудное молоко, и грудное молоко может в действительности способствовать лучшему всасыванию ртути у младенцев. Согласно ЕРА, каждый год в США, вследствие воздействия ртути в неонатальный период, с неврологическими нарушениями развития рождаются 60.000 детей. Согласно оценке ЕРА, от матерей, у которых уровень ртути в крови превышает порог безопасности, установленный ЕРА, в год рождается 630000 детей (один из шести).

Вакцины

Я не буду рассматривать вопрос о содержании ртути в вакцинах, потому что это вышло бы за рамки этой работы. Я считаю, что безопасность вакцин остается важным вопросом, который нуждается в рассмотрении. Тот факт, что тимеросал и другие потенциально токсические химические вещества по-прежнему добавляются в вакцины, предназначенные для введения в наш организм, является трагическим и то, что я акцентирую внимание на другие источники ртути и других токсинов, никоим образом нельзя истолковывать по-другому.

Как предотвратить попадание под воздействие ртути

Мы можем предотвратить один важный источник попадания детей под воздействие ртути путем устранения или улучшения вакцин. Но по-прежнему остаются другие основные источники этого токсичного металла. Лучшим методом предотвращения воздействия тяжелых металлов на наших детей было бы - никогда больше не вводить ребенку или женщине никаких веществ, содержащих в себе ртуть. И давайте также не отравлять организмы мужчин. Следующим лучшим действием было бы БЕЗОПАСНОЕ удаление уже имеющихся амальгам. Мы должны также активно действовать, чтобы изменить законы по охране окружающей среды с целью предотвращения попадания ртути, как и других токсинов, в окружающую среду.

Жизненно важно понимать основную концепцию. Мы должны осознавать, что нарушения аутичного спектра являются выражением воздействия находящихся в окружающей среде токсинов на генетически восприимчивых людей. Этим детям был нанесен вред просто потому, что они меньше способны справляться с токсинами, которые находятся в окружающей среде (а также токсинами, которые вводят в их организмы). Это простое утверждение о генетическом разнообразии. Наш генетический отпечаток пальца определяет нашу восприимчивость к изменениям в окружающей среде. Это, в конечном счете, то, что определяет успешную эволюцию. Любой вид, который не имеет генетической возможности продвигаться вперед во время перемен, исчезает. Иногда восприимчивость людей является природным доказательством изменений окружающей среды. Мы видим это на примере лягушек и других рептилий, которые проявляют признаки генетических нарушений, вызванных находящимися в окружающей среде токсинами. Наши аутичные дети в очень раннем возрасте также проявляют признаки воздействия находящихся в окружающей среде токсинов. Многие другие проявляют признаки воздействия окружающей среды в более позднем возрасте и тогда мы называем это болезнью Альцгеймера или болезнью Паркинсона или раком. И это всего лишь некоторые из этих болезней.

Как навести в вашем доме порядок

Закончим говорить о плохом. Давайте посмотрим, что мы можем сделать, чтобы поддерживать наше тело в здоровом состоянии и превратить его в «плодородный» сад в котором может развиться новая жизнь. Ниже приводится список рекомендаций, которые вы должны внимательно прочитать и обдумать. Подобные списки часто поверхностно просматриваются и игнорируются, но я хочу попросить каждого из вас прочитать каждый пункт, затем остановиться и подумать, как вы можете включить данную идею в вашу повседневную жизнь. Даже если вам и так не хватает времени, ухаживая за аутичным ребенком, зарабатывая деньги и выполняя работу по дому, все равно вы ДОЛЖНЫ найти время для своего собственного здоровья и самореализации. Итак:

·       Хороший и достаточный сон. Отдых жизненно важен для того, чтобы ваш организм мог «ремонтировать» себя.
·       Научитесь приемам релаксации (медитация, йога, глубокое дыхание и т.д.) и занимайтесь этим регулярно.
·       Занимайтесь и поддерживайте режим упражнений, который вам нравится (2-3 раза в неделю). Растягивайтесь, чтобы сохранять гибкость.
·       Ешьте расслаблено, не спешите. Хорошее пищеварение, усвоение и утилизация питательных веществ требуют всецелого внимания.
·       Ешьте много фруктов, овощей и других пищевых продуктов растительного происхождения, предпочтительно выращенных органическим путем. Выбирайте разноцветные овощи для необходимых питательных веществ. Чем более яркую окраску они имеют, тем лучше.
·       Сведите к минимуму употребление сахара, MSG, аспартама, пшеничной муки, переработанных продуктов питания, гидрированных масел и маргарина. Знайте, что MSG проходит через плаценту и может быть нейротоксичным для мозга ребенка.
·       Сведите к минимуму употребление молочных продуктов. Они в действительности не являются продуктами питания для людей и даже не являются хорошим источником кальция. Никакой другой вид на планете не пьет молоко, кроме грудного периода своей жизни, и никто не пьет молоко другого вида.
·       Ешьте меньше продуктов животного происхождения, особенно красного мяса. Когда вы едите продукты животного происхождения, выбирайте те, которые изготовлены из мяса животных, пасущихся на открытых пастбищах и питающихся органической пищей.
·       Пейте необходимое количество чистой воды.
·       Дышите глубоко. Тренируйте свои легкие.
·       Не курите, и не употребляйте наркотических веществ. Сведите к минимуму употребление алкоголя и кофеина. Избегайте газированных напитков типа колы.
·       Избегайте отравляющих веществ в питании и окружающей среде. Периодически проводите детоксикацию для очистки организма от вредных веществ.
·       Выбирайте органические заменители для косметических потребностей.

Детоксикация (нейтрализация, обезвреживание) ртути

Хорошо, сейчас мы будем относиться к нашему телу лучше. Как насчет того, чтобы освободиться от уже имеющихся в организме токсинов? Я считаю важным, чтобы перед проведением детоксикации, особенно когда вы имеете дело с таким токсическим веществом, как ртуть, вы посоветовались со знающим врачом. Итак, давайте пройдем через этот процесс:

·       Уверен, что мне не нужно снова акцентировать следующее правило: не давайте ставить вам «серебряные» пломбы.
·       Если вы собираетесь удалить ваши амальгамы, сделайте это до зачатия. Не существует соответствующих исследований, которые дали бы нам полную информацию по этому вопросу, но я бы лучше проявил осторожность, и подождал, по крайней мере, 3-6 месяцев после удаления амальгам до начала необходимого курса хелирования.
·       Уменьшить содержание в организме ртути можно в любое время, но более эффективное хелирование должно проводиться после удаления амальгам.
·       Начните с обогащения вашей пищи витаминами и питательными веществами. Это включает в себя здоровый образ жизни и здоровую диету.
·       Щелочность. Кислоты накапливаются в результате обычной деятельности и их объем резко возрастает в результате стрессов. Существует много способов, как сделать наш организм менее кислотным. Они включают в себя употребление в пищу большего количества овощей и меньше мяса. В действительности процесс этот прост, но опять, было бы очень неплохо заполучить помощь знающего специалиста.
·       Конкретное лечение можно порекомендовать для конкретных болезней или симптомов.
·       Основной путь не спровоцированного выведения ртути осуществляется через печень в кишечник. С целью предотвращения повторного всасывания, мы можем связать металлы в кишечнике с помощью водорослей, как, например,  хлорелла, или другим связывающим веществом, как, например, альгинат натрия или кератиновые полимеры.
·       Процессу детоксикации во многом способствует витамин С. Наиболее значимо то, что он уменьшает заряд ионов ртути к менее токсичным формам и перемещает ртуть в печень для ее выведения.
·       Видоизмененный цитрусовый пектин может стать важным сосудистым хелатором. 
·       Аллитиамин обладает очень важными свойствами и в частности может способствовать удалению тяжелых металлов из межклеточного пространства.
·       Употребляйте соответствующие антиоксиданты, включая витамины С и Е, альфа-липоевую кислоту, каротиноиды, токотриенолы, флавониды и т.д.
·       Поддерживайте процесс сульфатирования с помощью чеснока, яиц, лука или добавками чеснока без запаха.
·       Поддерживайте процесс метилирования с помощью В12, FA, TMG и B6.
·       Поддерживайте клеточную энергию с помощью кофермента Q 10. Иногда с помощью NaDH. Иногда можно добавлять camitine и другие питательные вещества.
·       Как только все амальгамовые пломбы удалены, вы можете добавить хелатирующее вещество, как, например, DMPS, DMSA, EDTA или пеницилламин.
·       Этот процесс необходимо продолжать до тех пор, пока последующие анализы мочи не покажут низкий уровень токсичных металлов и симптомы не исчезнут.
·       Возможно понадобится проведение повторных анализов через 3-6 месяцев после завершения лечения, так как уровни могут повышаться из-за перераспределения ртути содержащейся в костных тканях и т.д.

Позаботьтесь о себе, ваших детях и вашей планете

Любите ваше тело. Эта любовь должна длиться всю жизнь.
Любите ваших детей. Они есть будущее нашего вида.
Любите эту планету и заботьтесь о ней так, как заботились бы о себе и вашем ребенке.
Люди произошли в окружающей среде, которая очень сильно отличается от той, в которой мы живем сейчас.
Если мы будем продолжать загрязнять эту планету, то выживут на ней только тараканы.
Если вы не сделаете что-нибудь, то тогда кто?
Если не сейчас, то тогда когда?
Перевод Анатолия Щибрик

К началу

  This page was last updated on 30-10-2005
Если автор  материала не указан, значит это я (Elina) При перепечатке материалов просьба давать  ссылку на сайт.
Я не занимаюсь продажей продукции, упомянутой на сайте! Информация о других видах продукции будет здесь помещена только после проверки!
Я не врач и не могу никого диагностировать! Вся информация о болезнях и об их симптоматике на сайте носит ознакомительный характер! Не занимайтесь самостоятельной постановкой диагноза, если у вас возникли подозрения - обратитесь к врачу для их подтверждения или опровержения. Только после установки диагноза вы можете выбирать - пользоваться медикаментозным лечением или же использовать натуральные средства. 
Я не профессиональный переводчик и не делаю дословные переводы! Это скорее близкие к тексту пересказы. Если вы заметите ошибки в переводе, дайте мне об этом знать, пожалуйста.
Если вы хотите предоставить свои материалы для публикации по тематике сайта или принять участие в переводе текстов, присылайте свои предложения на мой e-mail. Если вы не получили от меня ответа, это значит что по какой-то причине я не увидела ваш мэйл, в этом случае вы всегда можете написать мне через форумы.